망상, 환각이 있는 환자에게 다음과 같은 약물 교육을 수행하였다. 해당되는 약물은? | 마이메르시 MyMerci
정신건강과 간호
문제

망상, 환각이 있는 환자에게 다음과 같은 약물 교육을 수행하였다. 해당되는 약물은?

•비전형 항정신병 약물로 도파민과 세로토닌 수용체를 모두 차단한다. 
•다른 항정신병 약물에 반응하지 않을 때 최종적으로 선택하는 약물이다.
•지연성 운동 이상증 등 EPS 부작용이 비교적 적다.  
•정기적으로 백혈구 검사를 위해 병원을 방문한다. 
해설

클로자핀(clozapine)

도파민과 세로토닌 수용체 길항제로 EPS 부작용이 상대적으로 적으며 다른 항정신병 약물에 반응하지 않을 때 최종적으로 선택하는 비전형 항정신약물

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병 등 정신병적 장애 환자에게 사용되는 약물 중 Clozapine의 핵심적인 특징을 묻고 있습니다. Clozapine은 비전형 항정신병 약물의 대표주자이자, 치료 저항성 환자에게 사용되는 최후의 선택지로 간주됩니다.

정답 근거: 보기에서 제시된 모든 특징은 Clozapine에 해당합니다. 1) 비전형 항정신병 약물로 도파민(D2)과 세로토닌(5-HT2A) 수용체를 모두 차단합니다. 2) 다른 약물에 반응하지 않는 치료 저항성 조현병 환자에게 사용됩니다. 3) 기존의 전형적 항정신병 약물(Haloperidol 등)에 비해 지연성 운동 이상증을 포함한 추체외로 증후군(EPS) 부작용 위험이 현저히 낮습니다. 4) 가장 중요한 것은 무과립구증(Agranulocytosis)이라는 심각한 부작용 위험으로 인해 처방 전과 치료 중 정기적인 백혈구 수치 모니터링이 필수라는 점입니다.

오답 분석:
• Olanzapine, Risperidone: 이들도 비전형 항정신병 약물이지만, Clozapine과 달리 치료 저항성 환자의 '최종 선택' 약물로 특정되지 않으며, 정기적인 백혈구 검사가 필수적이지 않습니다.
• Haloperidol, Chlorpromazine: 이들은 전형적 항정신병 약물로, 주로 도파민 수용체를 차단합니다. EPS 부작용(특히 Haloperidol)이 매우 흔하며, Clozapine과 같은 무과립구증 모니터링이 필요하지 않습니다.

국시 빈출 포인트 Clozapine을 기억할 때는 "치료 저항성 + 무과립구증(백혈구 검사 필수) + EPS 적음"이라는 3박자를 외우세요. 다른 비전형 약물과 구분되는 결정적 차이는 백혈구 감소 위험으로 인한 강제적인 혈액 모니터링 요건입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 Clozapine을 복용하는 환자를 간호할 때 가장 우선순위가 높은 것은 감염 징후에 대한 지속적인 사정입니다. 무과립구증은 중성구가 심각하게 감소하여 미세한 감염에도 취약해지는 상태입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 혈액 검사 준수 확인: 처방 시 초기 6개월은 매주, 이후에는 격주로 백혈구/절대중성구수(ANC) 검사를 받도록 교육하고 확인합니다. ANC < 1500/mm³ 이하로 떨어지면 주의 깊게 모니터링하고, ANC < 500/mm³ 이면 약물 중단이 필요합니다.
2. 감염 증상 교육: 환자와 보호자에게 발열, 인후통, 구강 궤양, 기침 등 감염의 초기 증상을 즉시 보고하도록 강조합니다.
3. 기타 부작용 모니터링: 과도한 타액분비(실타래증), 기립성 저혈압, 심근염(흉통, 호흡곤란), 발작 등의 부작용에도 주의합니다.

선배 간호사의 한마디 "Clozapine은 효과는 뛰어나지만, 독한 약이라고 생각하고 관리해야 해요. 백혈구 수치 체크를 빼먹는 순간, 생명을 위협하는 감염에 노출될 수 있습니다. 환자 교육할 때 '감기 같아도 바로 연락하세요'라고 꼭 강조하세요."

핵심 개념

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