뇌종양 아동의 체액량 과다 관찰 시 보고해야 하는 징후는? | 마이메르시 MyMerci
아동의 건강 회복
문제

뇌종양 아동의 체액량 과다 관찰 시 보고해야 하는 징후는?

해설
소변 비중이 정상치(1.010∼1.030)나 또는 소변량이 0.5 mL/kg/hr 이하이든지 2 mL/kg/hr 이상이면 의사에게 보고해야 한다. 혈청삼투압(275∼295 mOsm/kg H2O), 혈청 Na(140∼145 mEq/L), 체중을 매일 측정한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 뇌종양 아동에서 체액량 과다를 감시할 때 가장 민감하고 직접적인 징후를 묻는 문제입니다. 뇌종양 환자는 종양 자체나 수술, 방사선 치료 등으로 인해 시상하부-뇌하수체 축에 손상이 발생할 수 있어, 항이뇨호르몬(ADH) 분비 이상이 흔히 발생합니다. 이로 인해 SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)가 생겨 체액량 과다와 저나트륨혈을 유발할 수 있습니다.

정답 근거 (체중 증가): 체중은 체액량 변화를 가장 정확하고 신속하게 반영하는 지표입니다. 짧은 시간 내에 체중이 증가하는 것은 체내에 수분이 축적되고 있음을 의미합니다. 특히 소아는 체표면적 대비 체액량 비율이 높아 체중 변화가 더 민감한 지표가 됩니다. 따라서 매일 체중을 측정하여 추세를 관찰하는 것은 체액량 과다를 조기에 발견하는 데 필수적입니다.

오답 분석:
  • 보기2 (소변 비중 1.020): 이는 정상 범위(1.010~1.030) 내의 값입니다. 체액량 과다가 있는 SIADH 상태에서는 ADH의 과다 분비로 인해 혼동 주의! 소변 비중이 정상보다 높게(1.020 이상) 유지되거나 증가할 수 있습니다. 따라서 정상값인 1.020은 보고 징후가 아닙니다.
  • 보기3 (소변량 1 mL/kg/hr): 이는 정상적인 소아의 소변량 범위(1-2 mL/kg/hr)에 해당합니다. 체액량 과다 시, ADH 작용으로 인해 소변량이 정상보다 감소(예: 0.5 mL/kg/hr 미만)하는 것이 일반적입니다. 정상 소변량은 문제 징후가 아닙니다.
  • 보기4 (혈청 Na 145 mEq/L): 이는 정상 범위(135-145 mEq/L)의 상한선이지만 정상값입니다. 체액량 과다와 관련된 SIADH의 주요 전해질 이상은 저나트륨혈(혈청 Na < 135 mEq/L)입니다. 정상 나트륨 수치는 보고할 징후가 아닙니다.
  • 보기5 (혈청삼투압 280 mOsm/kg H2O): 이는 정상 범위(275-295 mOsm/kg H2O) 내의 완전한 정상값입니다. SIADH에서는 혈청삼투압이 저삼투압(< 275 mOsm/kg) 상태를 보입니다. 정상 삼투압은 보고 징후가 아닙니다.
국시 빈출 포인트 뇌종양 환자 간호에서 "체액량 불균형"은 매우 높은 빈도로 출제됩니다. SIADH(체액과다, 저Na)와 요붕증(DI, 체액부족, 고Na)을 반드시 비교하여 암기하세요.
구분SIADH (항이뇨호르몬 과다)요붕증 (항이뇨호르몬 부족)
소변량감소증가 (다뇨)
소변 비중증가 (>1.030)감소 (

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 7세 뇌종양 수술 후 환아가 입원 중입니다. 아침 체중 측정 시 전날보다 1.2kg이 증가했고, 부종은 보이지 않지만 아이가 좀 더 둔해 보이고 구역감을 호소합니다. 활력징후는 혈압이 약간 상승했고, 맥박은 정상입니다.

우선순위 간호 중재: 1. 즉시 의사에게 체중 급격 증가 사항을 보고하고, 처방에 따른 혈청 전해질(특히 Na) 검사를 준비합니다. 2. 처방에 따라 엄격한 수분 제한을 시작합니다. 아이와 보호자에게 왜 물을 제한해야 하는지 쉽게 설명합니다. 3. 신경학적 상태를 더 자주 사정합니다. 두통, 의식 수준 변화, 구토, 경련 등의 징후가 나타나지 않도록 주의 깊게 관찰합니다. 4. 정확한 섭취량과 배설량(I&O)을 측정하고, 소변 비중을 확인합니다. 5. 안전을 위해 침상 난간을 올리고, 갑작스러운 의식 변화나 경련에 대비합니다.

선배 간호사의 한마디 "소아 환자는 성인보다 체액 변화에 훨씬 민감해요. 체중계 숫자 0.5kg의 변화도 절대 가볍게 넘기지 마세요. '살이 쪘나?'가 아니라 '물이 찼다'고 생각하고 바로 행동해야 하는 신호예요."

핵심 개념

  • SIADH (항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군) — 시상하부-뇌하수체 손상 등으로 ADH가 과다 분비되어 물 재흡수가 증가하고, 체액량 과다와 저나트륨혈을 유발하는 상태. 뇌종양 환자에서 흔함.
  • 항이뇨호르몬 (ADH, Vasopressin) — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 신장의 집합관에서 물의 재흡수를 촉진하여 소변을 농축하고 체액량을 보존하는 역할을 함.
  • 요붕증 (Diabetes Insipidus, DI) — ADH의 분비 부족 또는 작용 장애로 인해 희석된 다량의 소변(다뇨)이 배출되고, 심한 갈증과 체액 부족, 고나트륨혈을 보이는 상태. SIADH와 반대 개념.
  • 혈청삼투압 (Serum Osmolality) — 혈액 내 용질(전해질, 포도당 등)의 농도를 나타내는 지표. 정상은 275-295 mOsm/kg H2O. SIADH에서는 저삼투압, 요붕증에서는 고삼투압을 보임.
  • 섭취량과 배설량 (Intake & Output, I&O) — 환자의 체액 균형을 평가하기 위해 구강/정맥 수액 등 모든 섭취량과 소변/구토물 등 모든 배설량을 정확히 측정하고 기록하는 간호 활동.

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