뇌종양 수술을 받은 아동이 수술 첫날 혈압과 체온상승, 의식혼미, 수술부위 출혈이 있을 때 가장 먼저 제공해야 하는 간호중재는?

뇌종양 수술 후 혈압과 체온상승, 의식혼미, 수술부위 출혈은 뇌압상승의 증상이므로 의식의 변화, 활력징후 변화, 구역, 구토의 증상을 관찰하는 것이 중요하다. 수술 받은 쪽으로 압력이 가해지지 않도록 반대쪽으로 눕히고, 1∼2시간마다 체위 변경을 하며, 경련이 발생하면 옷을 느슨하게 하여 기도를 확보한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 뇌종양 수술 후 발생할 수 있는 급성 합병증, 특히 뇌압상승과 두개내 출혈의 징후를 인식하고, 이에 대한 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 보기에서 제시된 증상(혈압·체온 상승, 의식혼미, 수술부위 출혈)은 혼동 주의! 단순한 수술 후 반응이 아니라, 두개내압 상승(ICP)을 시사하는 매우 위험한 징후입니다.

정답(5번)의 근거: 이러한 급성 신경학적 변화가 있을 때 가장 먼저 해야 할 일은 포괄적인 신경계 사정입니다. 활력징호(특히 혈압, 맥박, 호흡의 패턴)와 신경계 상태(의식수준, 동공 반응, 운동 기능 등)를 즉시 사정해야 변화의 정도와 진행 속도를 파악하고, 이후 중재(예: 의사에게 알리기, 약물 투여, 영상검사 준비)의 근거를 마련할 수 있습니다. 이는 모든 간호 과정의 첫 단계인 '사정'에 해당하며, 정확한 사정 없이는 효과적인 중재가 불가능해요.

오답 분석: - 1번 (6시간마다 체위 변경): 뇌압상환이 의심되는 상황에서는 체위 변경이 오히려 악화시킬 수 있으며, 빈도도 너무 드물어요. 일반적으로 뇌압상환 환자는 머리를 30도 올리고, 체위 변경은 신중하게 합니다. - 2번 (경련 대비 옷 벗기기): 경련은 가능한 합병증이지만, 현재 나타난 증상은 아닙니다. 현재 증상에 대한 즉각적인 대응이 먼저입니다. - 3번 (수술 받은 쪽으로 눕히고 머리 낮추기): 이는 혼동 주의! 절대 금지되는 중재예요. 수술 부위에 압력을 가하고 머리를 낮추면 뇌압을 더욱 상승시켜 상황을 악화시킵니다. - 4번 (출혈 원인 파악 후 산소 공급): 출혈 원인 파악은 중요하지만, 즉각적인 생명 위협에 대한 대응보다 뒤쳐집니다. 또한, 산소 공급은 필요하지만, 먼저 환자의 전반적인 상태를 사정해야 적절한 방법(예: 산소 마스크 유무, 농도)을 결정할 수 있어요.

국시 빈출 포인트 뇌수술 후 간호에서 "가장 먼저" 또는 "우선순위"를 묻는 문제는 거의 예외 없이 "사정(Assessment)"을 선택하세요. "활력징후와 신경계 관찰"은 신경외과 환자 간호의 황금률입니다. 또한, 뇌압상환의 3대 증상인 두통, 구토, 시신경유두부종과 함께 의식수준 저하를 꼭 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 수술실에서 PACU나 신경외과 중환자실로 이송된 뇌종양 수술 환자를 받을 때, 간호사는 다음과 같은 우선순위로 접근해야 합니다.
1. 즉각적인 신경계 사정: GCS 점수, 동공 크기 및 반응, 사지 움직임, 활력징후(특히 Cushing triad: 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡 유무)를 확인합니다. 2. 의사에게 즉시 보고: 의식 저하, 국소 신경학적 징후, 활력징후 이상을 발견하면 지체 없이 보고하고, CT 촬영 등 추가 검사 지시를 받습니다. 3. 환자 안전 및 악화 방지: 머리상승 30도 유지, 목 정중위 유지, 갑작스러운 체위 변경이나 기침/구토 유발 행위 금지, 정맥로 유지(과수화 주의). 4. 수술 부위 및 배액 관찰: 드레싱의 출혈량, 뇌척수액 누출 유무, 뇌실배액관의 파동과 배액량을 정기적으로 확인합니다.
선배 간호사의 한마디 "신경외과 환자는 눈 똑바로 뜨고, 말 잘 하고, 팔다리 잘 움직인다고 안심하면 안 돼요. 미세한 의식 변화나 동공 반응 차이가 재앙의 시작일 수 있어요. 항상 '의식수준' 체크를 습관화하세요!"