TPN(total parenteral nutrition, 완전비경구영양)은 경구나 경관으로 영양을 공급할 수 없을 때 정맥으로 직접 영양분을 주입하는 방법입니다. 7세 아동에게 TPN이 처방된 상황에서 가장 핵심이 되는 간호는
주입펌프(infusion pump) 사용입니다. TPN 용액에는 고농도의 포도당과 아미노산이 포함되어 있어 주입 속도가 일정하지 않으면 혈당 변동과 삼투압 관련 합병증이 생길 수 있으므로, 반드시 주입펌프로 속도를 정확하게 조절해야 합니다.
TPN은 삼투압 농도가 매우 높아 말초정맥에 주입하면 정맥염(phlebitis)이나 혈관 손상 위험이 크므로 중심정맥관(central venous catheter)을 통해 주입합니다. 따라서 보기 2번은 틀립니다. 다만 지질 성분인
인트라리피드(Intralipid)는 등장성에 가까워 말초정맥으로도 주입할 수 있으므로, 보기 3번처럼 반드시 중심정맥관이 필요한 것은 아닙니다.
TPN을 투여하는 동안 고농도 포도당 때문에
고혈당이 발생할 수 있습니다. 이는 단순히 일시적인 현상으로 넘길 문제가 아니라, 혈당 수치에 따라 인슐린 투여가 필요할 수 있으므로 보기 4번도 옳지 않습니다.
혼동 주의! TPN 중단 시에는 고혈당이 아니라
반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 문제가 됩니다. 갑자기 포도당 공급을 끊으면 혈중 인슐린이 남아 있는 상태에서 혈당만 급격히 떨어질 수 있기 때문입니다. 따라서 보기 5번처럼 바로 중단하지 않고,
주입 속도를 점진적으로 줄여 췌장이 인슐린 분비를 조절할 시간을 주는 방식으로 중단합니다.
근거 자료에서도 TPN의 혈관 외 유출(extravasation)이 신생아에게 심각한 피부 괴사를 일으킨 사례가 보고되었습니다
[1]. 이는 TPN이 얼마나 자극적인 용액인지 보여주는 사례로, 주입 경로 선택과 주입 중 관찰이 중요한 이유를 뒷받침합니다. 소아 환자는 혈관이 가늘고 예민하므로 주입 부위의 부종, 발적, 통증을 자주 사정하고, 주입펌프의 알람과 주입 속도 설정을 이중으로 확인하는 습관이 필요합니다.
| 구분 | TPN 본체(포도당+아미노산) | 인트라리피드(지질) |
|---|
| 삼투압 | 고삼투압(고농축) | 등장성에 가까움 |
| 주입 경로 | 중심정맥관 | 말초정맥 가능 |
| 간호 핵심 | 주입펌프 사용, 혈당 감시 | 단독 라인 또는 필터 사용, 주입 속도 준수 |
핵심! TPN 간호에서 주입펌프 사용은 선택이 아니라 필수입니다. 주입 속도 오차가 혈당과 삼투압에 직접 영향을 주기 때문이며, 국시에서도 TPN의 주입 경로, 중단 방법, 혈당 관리와 함께 세트로 묶어 출제되는 경향이 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
An interdisciplinary team successfully treated a newborn with severe skin necrosis caused by infusion extravasation: A case report.케이스리포트Li D, Jiang M, Wu H, Shi C, Kang W, Wang Y, Shi M, Fan G, Sun Y. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000045850