7세 아동에게 금식과 TPN이 처방되었을 때 간호수행으로 옳은 것은?

농축된 포도당과 아미노산 공급으로 고혈당 발생 시 인슐린이 필요할 수 있다. TPN은 자극적이므로 말초혈관을 사용하지 않고, intralipid는 말초정맥을 사용한다. 고영양법을 중단할 때 저혈당을 예방하기 위해 주입속도와 인슐린 양을 점차적으로 감소시킨다.

간호 핵심 해설 이 문제는 전정맥영양(TPN)을 받는 소아 환자에게 필요한 올바른 간호수행을 묻고 있어요. TPN은 농축된 포도당, 아미노산, 지방, 전해질, 비타민을 포함한 완전한 영양액으로, 장기간 경구 섭취가 불가능한 환자에게 사용됩니다.

정답인 1번 '주입펌프를 사용한다'는 TPN 투여의 기본 원칙이에요. 농도가 높고 일정한 속도로 투여해야 하므로, 정확한 유속 유지를 위해 반드시 주입펌프를 사용해야 합니다. 유속이 갑자기 빨라지면 고혈당이나 삼투성 이뇨를, 느려지면 저혈당을 유발할 수 있어요.

혼동 주의! 2번 'TPN을 말초혈관을 통해 주입한다'는 오답입니다. TPN 용액은 삼투압이 매우 높아(약 1800 mOsm/L 이상) 말초정맥을 자극하고 혈전정맥염을 일으킬 위험이 큽니다. 따라서 중심정맥관(CVC)을 통해 투여해야 해요.

3번 'Intralipid는 반드시 중심정맥관을 통해 주입한다'도 오답입니다. Intralipid와 같은 지방유제는 삼투압이 낮아(약 300 mOsm/L) 말초정맥을 통한 투여가 가능합니다. 단, 별도의 라인을 사용하거나 Y-site 연결을 통해 투여하는 것이 일반적이에요.

4번 '고혈당은 일시적이므로 인슐린은 주입하지 않는다'는 위험한 오개념입니다. TPN으로 인한 고혈당은 지속되면 탈수, 감염 위험 증가, 삼투성 이뇨를 일으킬 수 있어요. 혈당이 지속적으로 높으면(180 mg/dL 이상) TPN 용액에 인슐린을 추가하거나 별도로 투여해야 합니다.

5번 'TPN을 중단할 때 고혈당 예방을 위해 주입을 바로 중단한다'도 잘못된 접근이에요. 갑작스러운 TPN 중단은 저혈당을 유발할 수 있습니다. 인슐린 분비가 여전히 활성화된 상태에서 포도당 공급이 끊기기 때문이죠. 따라서 서서히 유속을 줄이거나, 5-10% 포도당 용액으로 대체하는 등 점진적인 중단이 필요합니다.

국시 빈출 포인트

구분	TPN (주요 용액)	Intralipid (지방유제)
투여 경로	중심정맥 (고삼투압)	말초정맥 가능 (저삼투압)
주입 도구	반드시 주입펌프 사용 (정확한 유속 유지)
중단 시 주의	갑작스런 중단 금지 → 점진적 감속 (저혈당 예방)

간호 임상 실무 가이드 7세 아동이 TPN을 처방받았다면, 간호사는 다음과 같은 우선순위로 접근해야 합니다.
1. 주입 안전 확인: 반드시 주입펌프를 사용하고, 라벨을 확인한 후 올바른 중심정맥 라인에 연결했는지 재확인하세요. 소아는 체액량이 적어 유속 오류의 영향이 더 큽니다.
2. 혈당 모니터링: TPN 시작 초기와 유속 변경 시에는 혈당을 자주 모니터링해야 합니다. 고혈당이 지속되면 의사에게 인슐린 추가 투여를 협의하세요.
3. 감염 및 합병증 예방: 중심정맥관 부위를 매일 사정하고, TPN 세트는 24시간마다 교체하는 등 무균술을 철저히 지키세요. 또한, 호흡기계 상태(과포화로 인한 호흡곤란 가능성)와 전해질 불균형 징후를 관찰하세요.
4. 중단 계획: 금식이 해제되어 TPN을 중단할 때는 의사 지시에 따라 유속을 서서히 줄이거나 포도당 용액으로 대체하는 과정을 따르세요.
선배 간호사의 한마디 "TPN은 생명줄이지만, 관리가 소홀하면 큰 합병증을 부를 수 있어요. 펌프 유속은 '눈으로' 한 번 더 확인하는 습관, 혈당 체크는 '규칙적으로' 하는 습관이 가장 중요하답니다."