출생 시 빗장뼈가 골절된 아동에서 소실될 수 있는 원시반사는?

빗장뼈 골절은 출생 시 손상 중 가장 흔하며 중추신경계 사정 시 모로반사가 소실됨을 볼 수 있다.

빗장뼈(clavicle) 골절은 출생 손상 중 가장 흔하게 관찰되는 골격 손상으로, 특히 난산이나 견갑난산(shoulder dystocia) 상황에서 잘 발생합니다. 신생아의 빗장뼈는 아직 충분히 골화되지 않아 유연하지만, 분만 중 과도한 견인력이 가해지면 골절될 수 있습니다. 이때 중요한 점은 빗장뼈 골절 자체보다 동반될 수 있는 신경 손상입니다. 빗장뼈 주변으로는 팔의 움직임을 담당하는 팔신경얼기(brachial plexus)가 지나가기 때문에, 골절 부위의 부종이나 출혈이 신경을 압박하거나 골절편이 직접 신경을 자극할 수 있습니다.

모로반사(Moro reflex)는 신생아를 바로 누인 상태에서 머리를 갑자기 약간 뒤로 젖히거나 침대를 움직여 머리 위치가 변하면, 아기가 양팔과 손가락을 벌리며 팔을 바깥쪽으로 뻗었다가 다시 안으로 끌어안는 듯한 동작을 보이는 반사입니다. 이 반사는 중추신경계(CNS)의 통합 기능과 팔 신경의 운동 경로가 모두 정상일 때 완전하게 나타납니다. 빗장뼈 골절이 있는 신생아는 팔을 움직일 때 통증이 있고, 골절 쪽 팔의 움직임이 제한됩니다. 따라서 모로반사를 유발해도 골절 쪽 팔이 정상적으로 벌어지거나 끌어안는 동작을 수행하지 못하므로, 모로반사의 비대칭 또는 소실이 관찰됩니다.

핵심! 모로반사는 양쪽 팔의 대칭적인 움직임을 평가하는 반사이므로, 한쪽 팔의 골절이나 팔신경얼기 손상이 있으면 그 쪽 팔의 움직임만 빠지면서 반사가 비대칭으로 보이거나 아예 나타나지 않는 것처럼 보입니다. 이는 중추신경계 자체의 문제라기보다 말초성 원인에 의한 반사 소실입니다.

다른 보기의 반사들을 살펴보면, 근원반사(rooting reflex)는 볼이나 입 주변을 자극했을 때 고개를 돌리고 입을 벌리는 반사로 얼굴·입 주변 신경이 관여하므로 빗장뼈 골절과는 무관합니다. 보행반사(stepping reflex)는 다리와 관련된 반사이고, 삼킴반사(swallowing reflex)와 흡철반사(sucking reflex)는 뇌신경이 지배하는 구강 기능입니다. 이들은 모두 빗장뼈 골절로 인한 팔 움직임 제한과 직접적인 연관이 없습니다.

신생아 신경학적 사정에서 모로반사는 생후 3~4개월까지 관찰되다가 점차 사라지는데, 만약 이 시기 이전에 모로반사가 비대칭이거나 소실되어 있다면 빗장뼈 골절, 팔신경얼기 손상, 상완골 골절, 또는 중추신경계 억제 가능성을 염두에 두어야 합니다. 특히 출생 직후 신체사정에서 빗장뼈 부위의 압통, 부종, 염발음(crepitus)이 촉진되거나 팔 움직임이 줄어 있다면, 모로반사를 포함한 신경학적 사정을 통해 동반 손상을 평가해야 합니다.