영아의 사시 조기진단 방법은? | 마이메르시 MyMerci
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아동간호학의 개념
문제

영아의 사시 조기진단 방법은?

해설
아동의 사시 조기진단은 차폐검사와 각막 빛 반사검사로 이루어진다.
같은 주제 다음 문제아래팔 골절로 내원한 5세 남아의 상태가 다음과 같을 때 아동과의 면담방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심화 해설

영아에서 사시(strabismus)를 조기에 발견하려면 협조가 어려운 연령 특성상 주관적 반응에 의존하는 검사보다는 객관적 관찰 검사가 우선됩니다. 보기 중 차폐검사(cover test)가 정답인 이유는, 한쪽 눈을 가렸을 때 반대쪽 눈이 움직이는지 관찰함으로써 잠복사시나 간헐사시까지 포착할 수 있기 때문입니다. 영아 사시 선별의 기본 조합은 차폐검사와 각막 빛 반사검사(corneal light reflex test)입니다. [1]

각막 빛 반사검사는 양쪽 각막에 비친 빛 반사점의 위치를 비교하는 방법입니다. 정위(orthotropia)라면 두 눈의 각막에서 빛 반사점이 대칭적인 위치에 맺히지만, 사시가 있으면 한쪽 반사점이 중심에서 벗어나게 됩니다. 히르슈버그 검사(Hirschberg test)가 대표적이며, 빛 반사점이 동공 가장자리에 걸치면 약 15프리즘디옵터(PD), 각막 가장자리에 위치하면 약 45PD의 편위로 추정합니다. [2][3]

혼동 주의! 시력검사와 Allen 검사는 시력(visual acuity)을 평가하는 도구입니다. 사시가 약시(amblyopia)를 유발할 수 있으므로 사시 진단 후 시력 평가가 반드시 필요하지만, 영아에서 사시 자체를 조기에 '진단'하는 일차 검사로는 적합하지 않습니다. [4] 굴절검사는 조절성 내사시 등 굴절 이상과 연관된 사시의 원인 평가에 중요하지만, 안구 정렬 상태를 직접 보여주지는 않습니다. 안저검사는 망막모세포종(retinoblastoma)처럼 시력 상실로 인한 이차성 사시의 원인을 배제할 때 필수적인 검사입니다. [4]

핵심! 영아는 지시에 따라 주시할 수 없으므로, 검사자의 관찰만으로 안구 정렬을 평가할 수 있는 차폐검사와 각막 빛 반사검사가 사시 조기진단의 중심입니다. 차폐검사는 잠복사시를, 각막 빛 반사검사는 현성사시를 주로 발견하는 데 강점이 있어 두 검사가 상호 보완적으로 쓰입니다. [1]
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    [Early diagnosis of vision disorders].일반논문Lantau VK, Loewer-Sieger DH, van Laar F (1985)
  • [2]
    Is Hirschberg enough? - A comparative study of corneal light reflex test and alternate prism cover test in measuring comitant horizontal strabismus.일반논문Tirmizi IE, Sadiq SMAA (2025) · DOI: 10.1177/11206721251350810
  • [3]
    The reliability of the angle of deviation measurement from the Photo-Hirschberg tests and Krimsky tests.일반논문Tengtrisorn S, Tungsattayathitthan A, Na Phatthalung S, Singha P, Rattanalert N, Bhurachokviwat S (2021) · DOI: 10.1371/journal.pone.0258744
  • [4]
    Amblyopia: etiology, detection, and treatment.일반논문Magramm I (1992) · DOI: 10.1542/pir.13-1-7

임상 시나리오

영아 사시 조기진단 접근협조 불가능한 영아에서 객관적 검사 우선

영아는 지시에 따라 주시할 수 없으므로 차폐검사와 각막 빛 반사검사가 진단의 중심이다. 차폐검사는 한쪽 눈을 가렸을 때 반대쪽 눈의 움직임을 관찰하여 잠복사시를, 각막 빛 반사검사는 현성사시를 주로 발견한다.

히르슈버그 검사에서 빛 반사점이 동공 가장자리에 걸치면 약 15프리즘디옵터(PD), 각막 가장자리면 약 45PD의 편위로 추정한다.

주의

시력검사와 Allen 검사는 사시 진단 후 약시 평가에 필요하지만, 사시 자체를 조기진단하는 일차 검사로는 부적합하다. 굴절검사와 안저검사는 원인 평가나 이차성 사시 배제에 사용한다.

핵심 개념

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