임신 40주된 경산부가 자궁수축으로 분만실에 내원하였다. 현재 진통이 시작되어 9시간 경과된 상태이다. 적합한 간호중재는?

•활력징후: BP 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃

•태아심음: 140회/분

•자궁수축 상태: 간격 7∼8분, 기간 25초, 강도 30 mmHg

•자궁경부 상태: 개대 3 cm, 소실 : 80%

1 모르핀을 주사하여 통증을 완화한다.
2 옥시토신 정맥주입으로 분만진행을 촉진한다. ✓ 정답
3 황산마그네슘을 주사하여 환자를 진정시킨다.
4 리토드린 정맥주입으로 분만진행을 억제시킨다.
5 스테로이드제제를 투여하여 태아폐성숙을 촉진시킨다.

해설

현재 분만 진행정도가 잘 안 되고 있으므로 옥시토신을 정맥주입하여 분만 촉진을 한다.

같은 주제 다음 문제아두의 가장 짧은 전후경선인 소사경선으로 골반을 통과하기 위해 선진부가 골반의 연조직과 골반저, 자궁경부에 도달할 때 일어나는 분만기전은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

임신 40주 경산부의 분만 진행 상태를 분석하면, 자궁수축이 간격 7~8분, 기간 25초, 강도 30 mmHg로 측정되었습니다. 정상적인 활동기(active phase) 수축은 대개 2~3분 간격, 40~60초 지속, 강도 50 mmHg 이상이므로 현재 수축은 빈도·기간·강도 모두 부족한 저긴장성 자궁수축(hypotonic uterine contraction) 패턴입니다. 자궁경부는 개대 3 cm, 소실 80%로 활동기 초입에 해당하지만, 진통 시작 후 9시간이 경과한 점을 고려하면 분만 진행이 기대보다 더딘 상태입니다.

이때 선택할 수 있는 중재는 옥시토신(oxytocin) 정맥주입을 통한 분만 촉진(augmentation)입니다. 옥시토신은 자궁평활근의 수축 빈도와 강도를 증가시켜 저긴장성 수축을 교정하고 경관 개대를 진행시키는 일차 약물입니다. 진통이 자연 시작되었으나 수축 강도가 약해 분만 진행이 정체된 경우, 옥시토신 증강은 제왕절개 위험을 낮추면서 질식 분만 가능성을 높이는 근거가 있습니다. 메타분석에서는 진통 진행이 느린 산부에게 조기에 옥시토신 증강을 적용하면 분만 방식을 개선하고 산모·신생아 이환율 지표에 부정적 영향을 주지 않는 것으로 보고되었습니다 ^[4]. 이는 정상 만삭 분만에서 수축 부전으로 진행이 더딜 때 능동적 관리(active management)의 핵심 요소와도 연결됩니다.

나머지 보기를 감별해 보면, 모르핀(morphine)은 진통 초기 휴식이나 가진통(false labor) 감별에는 쓰일 수 있으나, 이미 활동기로 진입한 분만에서 수축을 억제하거나 태아 호흡 저하를 유발할 수 있어 분만 촉진 목적에는 적절하지 않습니다. 황산마그네슘(magnesium sulfate)은 자간전증의 경련 예방이나 태아 신경보호 목적으로 사용되며, 진정(sedation)을 위해 분만 중 산부에게 일률적으로 투여하지 않습니다. 리토드린(ritodrine)은 베타-2 교감신경 작용제로 자궁수축을 억제하는 자궁이완제(tocolytic)인데, 이 사례는 조기진통이 아니라 만삭 분만이므로 분만을 억제할 이유가 없습니다. 스테로이드는 태아 폐성숙 촉진을 위해 34주 미만 조기분만 예상 시 투여하는 약물로, 40주 태아에게는 적응증이 없습니다.

구분	옥시토신 증강	리토드린	스테로이드
적응증	만삭 분만 중 저긴장성 수축으로 진행 정체	조기진통 억제(자궁이완)	34주 미만 조기분만 예상 시 태아 폐성숙
작용	수축 빈도·강도 증가	수축 억제	태아 폐표면활성제 생성 촉진
이 사례 적합성	적합	부적합(만삭 분만 진행 중)	부적합(40주, 적응증 아님)

핵심! 옥시토신 증강 전에 태아심음이 정상 범위인지, 자궁경부 상태가 활동기 기준에 부합하는지, 그리고 수축 패턴이 저긴장성인지 반드시 확인해야 합니다. 이 사례는 태아심음 140회/분으로 정상이고 경관 개대도 진행 중이므로 증강 적응증에 해당합니다. 혼동 주의! 분만 1기 진행이 느리다고 해서 무조건 옥시토신을 투여하는 것은 아니며, 태아곤란증이나 자궁파열 위험, 과도한 수축(빈도 2분 미만)이 있다면 증강을 보류하거나 중단해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[4]
The effect of early oxytocin augmentation in labor: a meta-analysis.메타분석/체계고찰Wei SQ, Luo ZC, Xu H, Fraser WD (2009) · DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181b11cb8

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