임신 40주된 경산부가 자궁수축으로 분만실에 내원하였다. 현재 진통이 시작되어 9시간 경과된 상태이다. 적합… | 마이메르시 MyMerci
분만기 여성
문제

임신 40주된 경산부가 자궁수축으로 분만실에 내원하였다. 현재 진통이 시작되어 9시간 경과된 상태이다. 적합한 간호중재는?

•활력징후: BP 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃

•태아심음: 140회/분 

•자궁수축 상태: 간격 7∼8분, 기간 25초, 강도 30 mmHg 

•자궁경부 상태: 개대 3 cm, 소실 : 80%

해설
현재 분만 진행정도가 잘 안 되고 있으므로 옥시토신을 정맥주입하여 분만 촉진을 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 분만 1기 초기에 있는 산모의 상태를 평가하고 적절한 간호 중재를 선택하는 것입니다. 산모는 임신 40주, 경산부이며, 진통 시작 후 9시간이 경과했지만 자궁경부 개대는 3cm에 불과합니다. 이는 잠복기(latent phase)의 지연 또는 비정상적인 분만 진행을 시사합니다. 정상적인 경산부의 경우, 활성기(active phase, 개대 4cm 이상)까지의 잠복기는 평균 5.3시간 이내로, 9시간은 지연된 상태입니다.

혼동 주의! 이 상황에서 가장 중요한 것은 분만 진행의 지연을 확인하고 적절히 촉진하는 것입니다. 보기 2의 옥시토신 정맥주입은 자궁수축을 강화하고 조절하여 분만을 촉진하는 표준 중재입니다. 반면, 다른 선택지들은 현재 상황에 맞지 않는 중재들입니다: 모르핀(1)은 초기 통증 완화에 사용될 수 있지만 분만 진행 지연의 근본적 해결책이 아니며, 황산마그네슘(3)은 자간전증/자간증 치료나 조기진통 억제에 사용됩니다. 리토드린(4)은 조기진통 억제제입니다. 스테로이드(5)는 미숙아의 폐성숙을 위해 34주 미만의 조기진통 시 투여합니다. 임신 40주는 만삭이므로 필요 없습니다.

국시 빈출 포인트 분만 진행 평가의 핵심은 Friedman 곡선을 기준으로 한 자궁경부 개대 속도입니다. 경산부의 경우, 잠복기 지연은 14시간 이상, 활성기 정지는 2시간 이상 개대가 없을 때로 정의됩니다. 이 문제는 잠복기 지연에 가까운 상황에서의 옥시토신 유도/촉진 적응증을 묻고 있습니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 이와 같은 산모를 맞이한다면, 먼저 산모의 피로도, 불안, 수분/영양 상태를 사정해야 합니다. 장시간의 진통으로 인해 탈수나 케톤증이 발생할 수 있기 때문이죠. 옥시토신(Pitocin®) 정맥주입을 시작하기 전에 반드시 태아의 상태(NST, 태아심음 양상)와 태반의 위치, 제대탈출 위험 등을 확인합니다. 옥시토신 주입은 매우 낮은 농도(예: 2 mU/min)에서 시작하여 서서히 증량하며, 간호사는 자궁수축의 빈도, 기간, 강도 및 태아심음을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 과도한 자궁수축(tachysystole)이 발생하면 즉시 주입을 중단하고 의사에게 보고합니다.

선배 간호사의 한마디 "분만 진행이 더딘 산모를 보면, 일단 '힘들지요? 물 좀 드실래요?' 라며 진정시키고 지지해주는 게 먼저예요. 옥시토신은 강력한 약이니까, '이제 좀 더 규칙적인 진통이 와서 빨리 아기를 만나실 수 있게 도와드릴게요'라고 설명하면서, 모니터링에 만전을 기해야 합니다. 산모의 불안이 진통을 더디게 할 수도 있다는 점, 잊지 마세요!"

핵심 개념

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