정상 분만 간호

임신 34주 된 초임부가 자궁수축이 규칙적으로 10분마다 있고, 그 기간이 20~30초 동안 지속된다며 분만실로 전화를 했다. 간호사의 대답으로 옳은 것은?

1 “지금 병원으로 오세요.” ✓ 정답
2 “양수가 터지면 병원으로 오세요.”
3 “질출혈이 있으면 병원으로 오세요.”
4 “가진통 상태이므로 일단 안정을 취하세요.”
5 “태동이 느껴지면 정상이므로 걱정하지 마세요.”

해설

규칙적인 자궁수축이 10분 간격이면 초임부의 경우 진진통이며 분만1기 잠재기로 병원으로 곧장 와야 한다.

같은 주제 다음 문제아두의 가장 짧은 전후경선인 소사경선으로 골반을 통과하기 위해 선진부가 골반의 연조직과 골반저, 자궁경부에 도달할 때 일어나는 분만기전은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

조산(threatened preterm labor)의 가능성을 평가할 때 가장 중요한 단서는 자궁수축의 규칙성과 지속 시간입니다. 임신 34주 초임부가 10분 간격으로 규칙적인 수축을 호소하고, 각 수축이 20~30초 동안 지속된다면 이는 단순한 가진통(false labor)으로 보기 어렵습니다. 초임부에서 10분 이내 간격의 규칙적인 자궁수축은 진진통(true labor)의 기준에 부합하므로 즉시 병원에 내원해야 합니다. 특히 34주는 아직 만삭(37주) 이전이므로, 진진통이 확인된다면 조산으로 진행될 위험을 안고 있는 상태입니다.

가진통과 진진통을 구분할 때는 수축 간격, 지속 시간, 강도의 변화 양상을 함께 봅니다. 가진통은 수축 간격이 불규칙하고, 걷거나 휴식을 취하면 약해지거나 사라지는 경향이 있습니다. 반면 진진통은 수축 간격이 점점 짧아지고, 지속 시간은 길어지며, 강도도 세지는 진행성 패턴을 보입니다. 이 사례에서 수축이 10분마다 규칙적이고 20~30초간 지속된다는 것은 분만 1기 잠재기(latent phase)에 들어섰을 가능성을 시사합니다. 초임부의 잠재기는 경산부보다 길 수 있지만, 34주라는 재태 주수를 고려하면 자궁경부 변화가 동반될 경우 조산으로 이어질 수 있어 지켜보는 것은 위험합니다.

혼동 주의! 양막 파수나 질출혈이 있을 때만 병원에 오라고 안내하는 것은 위험한 지연을 초래할 수 있습니다. 양막 파수나 출혈은 분만이 상당히 진행된 뒤에 나타날 수도 있고, 조기 양막 파수(PROM)나 전치태반 같은 별도의 응급 상황을 의미할 수 있습니다. 규칙적인 수축만으로도 진진통 여부를 평가해야 하므로, 다른 증상의 출현을 기다릴 이유가 없습니다.

조산 진통이 의심되는 상황에서는 자궁수축 억제제(토콜리틱스) 투여를 고려하게 됩니다. 근거 자료^[1]는 조산 진통 관리에서 경구 니페디핀과 경피 니트로글리세린의 효과를 비교한 메타분석으로, 두 약제 모두 임신 연장을 목표로 사용될 수 있음을 보여줍니다. 다만 이는 병원에서 진단과 평가가 끝난 뒤 선택하는 치료 전략이므로, 전화 상담 단계에서는 약물 선택보다 신속한 내원이 우선입니다. 근거 자료^[2] 역시 조산 진통이 의심되는 쌍태 임신에서 아토시반(atosiban)을 반복 투여한 후향적 연구로, 조산 위험이 확인되면 적극적인 자궁수축 억제가 필요함을 뒷받침합니다.

태동이 느껴진다고 해서 안심할 수 있는 단계도 아닙니다. 태아 움직임은 태아 안녕의 한 지표이지만, 규칙적인 자궁수축이 동반된 상황에서는 자궁경부 개대와 조산 진행을 배제할 수 없습니다. 전화 상담에서 규칙적인 수축을 호소하는 34주 임부에게는 다른 증상을 기다리지 말고 즉시 분만실로 내원하도록 안내해야 합니다. 내원 후에는 수축 빈도와 강도, 자궁경부 상태, 태아심박동을 평가하여 진진통 여부를 확정하고, 필요 시 조산 억제를 위한 준비를 시작하게 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Comparative efficacy of transdermal nitroglycerin and oral nifedipine in managing preterm labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.메타분석/체계고찰Azari M, Shami M, Larki M, Makvandi S. (2025) · DOI: 10.1186/s12887-025-05471-5
[2]
The effectiveness and safety of continuous and repeated treatment of atosiban in twin pregnancy with threatened preterm labor: A propensity score-matched study.일반논문Zhu H, Gu W, Wang B, Hu R. (2025) · DOI: 10.1371/journal.pone.0328008

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