분만 중인 초산모가 매우 고통스러워하며 배변을 볼 것 같이 힘이 주어진다고 호소하였다. 이때 간호중재로 옳은… | 마이메르시 MyMerci
분만기 여성
문제

분만 중인 초산모가 매우 고통스러워하며 배변을 볼 것 같이 힘이 주어진다고 호소하였다. 이때 간호중재로 옳은 것은?

해설
배변을 볼 것 같고 힘이 주어지는 경우는 분만 1기 이행기의 특징이다. 이때 마약성 진통제를 투여하면 태아 호흡중추 억압으로 저산소증을 유발시킬 수 있으므로 피하도록 하며, 화장실에 가는 것을 피한다. 배변을 볼 것 같이 힘이 주어지는 것은 분만 2기로 넘어가는 과정이므로 분만진행 정도를 사정 후 지지적 간호 및 호흡 속도를 조절하고, 지시가 있을 때까지는 힘을 주지 않도록 하며, 2기의 시작 징후인 회음부 팽윤이나 아두가 보이는지 등 분만진행 정도를 사정하도록 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 분만 1기 말인 이행기의 특징적인 증상과 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 산모가 "배변을 볼 것 같다"고 호소하는 것은 아두가 하강하여 직장을 압박하기 때문이며, 동시에 자궁수축이 매우 강해지면서 불수의적으로 힘이 주어지는 시기입니다.

혼동 주의! 이 시기는 분만 1기와 2기의 경계에 있습니다. "배변감"이 있다고 해서 실제로 변을 보러 가거나 관장을 해서는 안 됩니다. 이는 분만이 임박했음을 의미하며, 화장실에 가면 갑작스러운 분만(급속 분만)의 위험이 있습니다. 또한, 아직 자궁경관이 완전히 열리지 않은 상태에서(10cm 미만) 무리하게 힘을 주면 자궁경관 부종이나 산모의 탈진을 초래할 수 있어요.

따라서 가장 중요한 간호 중재는 분만 진행 정도를 정확히 사정하는 것입니다. 질내진을 통해 자궁경관 개대 정도, 아두의 하강 정도, 태위 등을 확인해야 합니다. 사정 후에는 산모에게 이 증상이 정상적인 과정임을 설명하고, 지지적 간호(호흡법 지도, 등 마사지, 격려)를 제공하며, 산부인과 의사나 조산사의 지시가 있을 때까지 힘을 주지 않도록 교육해야 합니다.

국시 빈출 포인트 분만 1기 이행기(활동기 말~이행기)의 주요 증상은 "배변감, 불수의적 힘주기, 좌절감과 통증 증가"입니다. 이때의 핵심 간호는 분만 진행 사정 → 지지 및 교육 → 힘주기 억제 유도입니다. 마약성 진통제는 통증이 심한 활동기 초중반에 투여하며, 이행기에는 태아에게 영향을 줄 수 있어 일반적으로 피합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 초산모 A씨가 분만실에 입실한 지 8시간이 지났습니다. 자궁수축은 2-3분 간격으로 60-70초 지속되며, 매우 고통스러워 합니다. 갑자기 "선생님, 너무 아파요. 그리고 큰일 날 것 같아요. 변 보러 가야겠어요!"라고 호소합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 즉시 분만 진행 사정: 산모를 안전하게 침대에 눕히고, 무균적으로 질내진을 시행하여 자궁경관 개대, 소실, 아두의 고도(Station)를 확인합니다. 2. 안심시키고 교육: "A씨, 지금 느끼시는 배변감은 아기가 곧 나오려고 하강하면서 생기는 정상적인 느낌이에요. 아직 힘을 주실 때가 아니니, '허- 허- 후-' 하는 호흡으로 참아보세요."라고 설명합니다. 3. 환경 안전 확인: 산모가 화장실에 가지 않도록 하고, 갑작스러운 분만에 대비해 분만 세트를 침대 근처에 준비합니다. 4. 의사/조산사 보고: "산모가 강한 배변감 호소하며 불수의적 힘주기가 관찰됩니다. 질내진 결과 경관 개대 8cm, 소실 100%, 아두 Station +1입니다."라고 정확히 보고합니다.

선배 간호사의 한마디 "배변감 호소는 분만실에서 '레드 카드' 같은 신호예요. 당황하지 말고, 먼저 '얼마나 열렸나?'를 확인하는 게 최우선! 열림이 다 되지 않았는데 힘주면 산모도, 아기도 힘들어져요."

핵심 개념

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