자궁수축제(uterotonic agent)는 산후출혈(postpartum hemorrhage, PPH) 예방을 위한 능동적 3기 관리의 핵심 약물입니다. 문제에서 다루는
ergonovine은 자궁 평활근을 직접 수축시키는 맥각 알칼로이드 계열 약물로, 투여 전 반드시 혈압을 확인해야 하는 이유가 가장 중요합니다.
ergonovine은 말초혈관과 관상동맥까지 수축시켜 혈압을 급격히 상승시킬 수 있으므로, 투여 전 혈압 측정은 필수입니다. 수축기 혈압이
140~150mmHg 이상이거나 자간전증(preeclampsia), 만성 고혈압이 있는 산모에게는 사용하지 않습니다. 혈관 평활근 수축이 자궁에만 국한되지 않고 전신 혈관에 작용하기 때문입니다.
각 보기를 살펴보면, 1번은 틀렸습니다.
핵심! ergonovine은
반드시 태반 만출 이후에 투여해야 합니다. 태반이 나오기 전에 강한 자궁수축이 일어나면 태반이 자궁 내에 갇히는 태반 감돈(placental entrapment)이 생길 수 있기 때문입니다. 2번의 항이뇨 효과는 ergonovine이 아니라
oxytocin의 부작용입니다. oxytocin은 바소프레신(vasopressin) 수용체와 구조가 유사해 수분 저류와 저나트륨혈증을 일으킬 수 있어 장시간 점적 시 I/O 확인이 필요합니다. 4번도 oxytocin에 해당하는 설명입니다. oxytocin은 분만 1기부터 자궁수축 유도·증강을 위해 점적주입할 수 있지만, ergonovine은 분만 중 사용하지 않습니다. 5번은 고혈압·자간전증 산모에게 금기이므로 모든 산모에게 사용할 수 없습니다.
혼동 주의! oxytocin과 ergonovine은 모두 자궁수축제이지만 작용 기전과 부작용이 다릅니다. oxytocin은 정맥 투여 시
저혈압과
빈맥을 일으킬 수 있는 반면, ergonovine은 반대로
고혈압을 유발합니다. oxytocin은 분만 전후 모두 사용 가능하지만 ergonovine은 산후에만, 그것도 태반 만출 후에만 쓸 수 있습니다.
| 구분 | oxytocin | ergonovine |
|---|
| 사용 시기 | 분만 1기(유도·증강) 및 산후 | 태반 만출 후에만 |
| 주요 부작용 | 항이뇨 효과, 저혈압, 빈맥 | 고혈압, 관상동맥 수축 |
| 금기 | 수분 중독 위험 시 장시간 점적 주의 | 고혈압, 자간전증, 심혈관 질환 |
| 투여 전 확인 | I/O, 혈압 | 혈압 측정 후 투여 |
근거 자료의 메타분석에서도 산후출혈 예방을 위한 자궁수축제 선택 시 효과뿐 아니라 부작용 프로파일을 함께 고려해야 한다고 강조합니다. ergonovine 단독 또는 oxytocin 병합 제제는 출혈 감소 효과가 있을 수 있으나, 혈압 상승·구토·두통 같은 부작용이 oxytocin 단독보다 더 흔하게 보고됩니다. 따라서 투여 전 혈압을 측정해 고혈압 여부를 선별하는 것이 간호사의 핵심 안전 중재입니다.
[1][2][3][4]참고 문헌 (논문 출처)
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Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour.일반논문McDonald S, Abbott JM, Higgins SP (2004) · DOI: 10.1002/14651858.CD000201.pub2
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Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis.메타분석/체계고찰Gallos ID, Papadopoulou A, Man R, Athanasopoulos N, Tobias A, Price MJ, Williams MJ, Diaz V, Pasquale J, Chamillard M, Widmer M, Tunçalp Ö, Hofmeyr GJ, Althabe F, Gülmezoglu AM, Vogel JP, Oladapo OT, Coomarasamy A. (2018) · DOI: 10.1002/14651858.cd011689.pub3
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Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis.메타분석/체계고찰Gallos ID, Yunas I, Devall AJ, Podesek M, Tobias A, Price MJ, Oladapo OT, Coomarasamy A. (2025) · DOI: 10.1002/14651858.cd011689.pub4