분만 후 1시간이 경과된 산모사정 시 정상 상태로 판단할 수 있는 경우는?

분만 4기에는 자궁저부가 제와부위나 제와 2 cm 아래에 위치하며 자궁저부는 단단하고 오로는 보통 양이며 맥박과 혈압은 정상범위에 있어야 한다. 저혈압과 빈맥은 출혈의 증상이며 회음절개부위는 깨끗하나 부종이 약간 있다.

분만 후 1시간이 경과한 시점은 산욕기 중에서도 분만 4기에 해당합니다. 태반이 만출된 직후부터 약 1~2시간까지를 가리키며, 이 시기에는 자궁이완(uterine atony)으로 인한 산후 출혈(postpartum hemorrhage) 위험이 가장 높아 산모의 활력징후와 자궁수축 상태, 오로 배출 양상을 면밀히 관찰해야 합니다.

분만 4기의 정상 소견

정상적인 분만 4기에는 자궁저부가 제와(배꼽) 높이 또는 제와 2 cm 아래에 위치하며, 촉진 시 단단하게 수축되어 있어야 합니다. 오로는 보통 양으로 배출되고, 맥박과 혈압은 임신 전 기저 수준으로 회복되어 정상 범위를 유지합니다. 회음절개 부위는 감염 징후 없이 깨끗해야 하며, 경미한 부종은 조직 손상에 대한 정상적인 염증 반응의 일부로 나타날 수 있습니다.

보기별 감별 포인트

보기	소견	해석
1	자궁저부가 물렁물렁함	자궁이완을 시사하는 비정상 소견입니다. 자궁근이 충분히 수축하지 않으면 혈관이 압박되지 않아 출혈이 지속될 수 있습니다.
2	질에서 다량의 혈액 분출	산후 출혈의 직접적인 징후로 즉각적인 중재가 필요합니다.
3	자궁저부가 제와 3 cm 위	자궁이 정상보다 크게 촉진되는 상태로, 방광 팽만이나 자궁 내 혈액 저류, 자궁이완 가능성을 고려해야 합니다.
4	맥박 110회/분, 혈압 70/40 mmHg	빈맥과 저혈압이 동반된 상태로 저혈량성 쇼크로 진행 중일 수 있는 위험 신호입니다.
5	회음절개 부위 깨끗, 경미한 부종	감염 징후(발적, 화농성 삼출물, 열감)가 없고 경미한 부종만 있는 상태는 분만 직후 정상 범주로 판단할 수 있습니다.

혼동 주의! 자궁저부 높이는 방광 팽만의 영향을 크게 받습니다. 자궁저부가 제와보다 높게 촉진되거나 한쪽으로 치우쳐 있으면, 먼저 배뇨를 유도한 뒤 다시 사정해야 합니다. 방광이 가득 차면 자궁수축을 방해하여 자궁이완과 출혈을 유발할 수 있습니다.

핵심! 분만 4기 사정에서 가장 먼저 확인할 것은 자궁저부의 위치와 경도, 오로 양, 활력징후입니다. 회음부 부종은 단독으로는 비정상 소견이 아니지만, 빈맥과 저혈압이 동반되면 출혈로 인한 저혈량 상태를 의심하고 즉시 자궁 마사지와 수액 공급, 출혈 원인 평가를 시작해야 합니다.

분만 4기의 회음부 사정에서 경미한 부종은 정상적인 조직 반응으로 볼 수 있습니다. 다만 부종이 심하거나 통증이 급격히 증가하고, 발적·열감·화농성 분비물이 동반되면 혈종이나 감염을 의심해야 합니다. 혈종은 회음부의 심한 통증과 압박감, 일측성 종창으로 나타날 수 있으므로 단순 부종과 구별하여 사정해야 합니다 .

산후 출혈의 초기 징후는 혈압 저하보다 빈맥이 먼저 나타나는 경우가 많습니다. 젊고 건강한 산모는 전체 혈액량의 상당 부분을 잃을 때까지 혈압이 비교적 잘 유지될 수 있으므로, 맥박수 증가를 출혈의 조기 경고 신호로 인식하는 것이 중요합니다. 분만 4기에 맥박이 분당 100회를 초과하거나 혈압이 기저치보다 현저히 낮아지면 즉시 출혈량을 재평가해야 합니다.