분만 후 1시간이 경과된 산모사정 시 정상 상태로 판단할 수 있는 경우는?

분만 4기에는 자궁저부가 제와부위나 제와 2 cm 아래에 위치하며 자궁저부는 단단하고 오로는 보통 양이며 맥박과 혈압은 정상범위에 있어야 한다. 저혈압과 빈맥은 출혈의 증상이며 회음절개부위는 깨끗하나 부종이 약간 있다.

간호 핵심 해설 이 문제는 분만 후 4기(분만 후 1~4시간) 산모의 정상 상태를 판단하는 능력을 평가합니다. 정상적인 산욕기 초기에는 자궁이 수축되어 단단해야 하며, 자궁저부 위치가 낮아지고, 출혈이 과다하지 않아야 합니다.

정답인 선택지 5는 "회음절개 봉합부위가 깨끗하나 부종이 약간 있는 경우"입니다. 분만 직후 회음부는 외상과 봉합으로 인해 약간의 부종이 생기는 것이 일반적입니다. 중요한 것은 감염 징후(발적, 농성 분비물, 심한 통증, 열감)가 없고 '깨끗하다'는 점입니다. 이는 정상적인 치유 과정의 일부로 볼 수 있습니다.

오답 분석: 선택지 1: 자궁저부가 '물렁물렁'한 것은 혼동 주의! 자궁이무력증의 징후로, 이는 출혈의 주요 원인이 됩니다. 정상 상태는 단단하게 수축된 자궁입니다.
선택지 2: 질에서 '다량의 혈액이 분출'되는 것은 정상적인 로키아가 아닌, 활발한 출혈을 의미하는 응급 상황입니다.
선택지 3: 분만 1시간 후 자궁저부 높이가 '제와부에서 3 cm 위'라는 것은 자궁이 아직 충분히 수축되지 않았거나, 방광이 팽만되어 자궁을 위로 밀어올렸을 가능성이 있습니다. 정상적으로는 제와부 중앙 또는 그 아래 1-2cm에 위치합니다.
선택지 4: 맥박 110회/분과 혈압 70/40 mmHg는 명백한 저혈량성 쇼크의 징후로, 출혈 등 심각한 문제를 시사합니다.

국시 빈출 포인트 분만 후 산모 사정의 핵심은 BUBBLE-HE 기억법입니다: Breast(유방), Uterus(자궁), Bladder(방광), Bowel(장), Lochia(로키아), Episiotomy(회음절개부), Homan's sign(호만 징후), Emotional status(정서 상태). 이 중 분만 직후 가장 중요한 것은 자궁의 수축 상태(단단해야 함)와 로키아의 양과 성상입니다. 자궁이 무르거나 출혈이 많으면 즉각적인 중재(자궁 마사지, 수축제 투여 등)가 필요합니다.

간호 임상 실무 가이드 분만 후 1시간 된 김○○ 산모를 사정했습니다. 자궁저부는 제와 중앙에서 단단하게 촉진되며, 로키아는 적당량의 혈성 로키아가 나오고 있습니다. 그러나 회음절개 부위를 확인하니 봉합선은 깨끗하지만 주변이 약간 부어있고, 산모가 "조금 당기고 부어서 불편해요"라고 말합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 안심시키고 정상 과정 설명: "분만 직후라서 부종이 생기는 건 흔한 일이에요. 차차 가라앉을 거니까 너무 걱정 마세요."라고 설명합니다. 2. 빙냅법 적용: 멸균 거즈에 싼 아이스팩을 회음부에 20분간 적용하여 부종과 통증을 완화합니다. (주의: 피부에 직접 대지 않기) 3. 감염 예방 및 위생 교육: 앞뒤 닦기, 흐르는 물로 세정하기, 자주 패드 교체하기 등을 교육합니다. 4. 자궁 수축과 출혈 지속 모니터링: 회음부 관리와 동시에, 자궁의 단단함과 로키아 양을 주기적으로 확인하여 1순위 문제인 출혈 가능성을 계속 감시합니다.

선배 간호사의 한마디 "분만 후 회음부 부종은 거의 모든 산모가 경험하는 일이에요. 우리가 봐야 할 건 '부종 자체'보다 '감염의 징후가 동반되지는 않는지'라는 거죠. 깨끗한 봉합 부위와 정상적인 자궁 수축이 확인되면, 적절한 간호로 불편감을 관리해주면서 지켜보면 됩니다."