경막외 마취의 합병증으로 저혈압, 오심, 구토, 요정체가 있을 수 있어 이에 대한 관찰이 필요하다. 저혈압 시에만 수액의 정맥주입 속도를 증가시키게 된다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
경막외 마취(Epidural anesthesia)를 시행한 산모에게 필요한
핵심 간호 중재를 묻고 있어요. 경막외 마취는 분만 통증을 효과적으로 조절하지만, 교감신경 차단으로 인한 혈관 확장이 주요 부작용이랍니다.
정답인 '혈압 관찰'의 근거는 바로 이 혈관 확장으로 인한
저혈압 위험 때문이에요. 교감신경이 차단되면 말초 혈관이 확장되어 혈압이 급격히 떨어질 수 있으며, 이는 태아로 가는 혈류를 감소시켜 태아 빈맥이나 서맥을 유발할 수 있어요. 따라서 마취 직후부터 지속적인 혈압 모니터링(초기 5분마다, 안정화 후 15-30분마다)이
최우선 간호입니다.
오답 분석
- 관장 실시: 분만 초기에 자궁경부가 3-4cm 열렸을 때 시행하는 것이 일반적이며, 경막외 마취 시행 후에는 특별한 지시가 없는 한 필요하지 않아요.
- 앙와위 체위 유지: 오히려 경막외 마취 후 저혈압을 예방하기 위해 좌측와위를 취해 하대정맥 압박을 줄이는 것이 표준 중재예요. 앙와위는 하대정맥을 압박해 혈액 순환을 방해할 수 있어요.
- 정맥 수액 주입량 줄임: 반대로, 저혈압 예방을 위해 마취 전후로 예방적 수액 부하(Preload)를 실시해 혈액량을 유지하는 것이 일반적이에요. 수액량을 줄이는 것은 위험해요.
- 계속 대기실을 걷도록 함: 경막외 마취 후에는 하지 무력감과 균형 감각 상실로 인해 낙상 위험이 매우 높아요. 따라서 침상 안정이 필요하며, 걷는 것은 금기사항이에요.
국시 빈출 포인트
경막외 마취 간호의 핵심은
"저혈압 예방과 감시"예요. 기억해야 할 순서는
혼동 주의! 좌측와위 → 수액 부하 → 혈압/맥박 모니터링입니다. '앙와위'는 하대정맥 압박으로 인해 절대 금기라는 점을 꼭 외우세요!
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
산모가 경막외 마취를 받은 후, 당신은 다음과 같이 행동해야 해요.
1. 즉시 혈압 모니터링: 마취 직후 5분간격, 안정되면 15-30분간격으로 측정해요. 수축기 혈압이 100 mmHg 미만으로 떨어지거나 기저치보다 20% 이상 감소하면 즉시 보고해요.
2. 체위 변경: 산모를 즉시 좌측와위로 돌려눕혀 하대정맥 압박을 완화하고 태반 관류를 개선해요.
3. 산소 공급: 필요시 산소를 8-10L/min으로 공급하여 태아 산소화를 지원해요.
4. 수액 관리: 마취 전 예방적으로 시작한 수액(보통 Lactated Ringer's solution 500-1000mL)이 충분히 주입되고 있는지 확인해요.
5. 부작용 사정: 오한, 소양증, 구토, 호흡 억제, 하지 운동 차단 정도를 함께 관찰해요.
선배 간호사의 한마디
"경막외 마취 후 혈압은 산모와 태아의 생명줄이에요. 혈압계 숫자 하나하나가 두 생명을 말한다고 생각하고, 초반 모니터링에 특히 신경 써주세요. 산모가 갑자기 '어지러워요'라고 하면, 혈압 체크가 첫 번째 행동이 되어야 해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.