심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 정상 분만 과정에서 산부의 상태를 사정하고, 그 결과를 올바르게 해석하는 능력을 평가합니다. 주어진 사정 결과를 하나씩 분석해 볼게요.
주요 사정 결과 분석
- 자궁경관 상태: 개대 2cm, 소실 30% → 분만 1기 초기, 즉 잠재기에 해당합니다.
- 자궁수축 강도: 30 mmHg → 초기 분만에 적합한 정상적인 수축 강도입니다.
- 선진부 하강 정도: -2 → 선진부가 궁둥뼈가시보다 2cm 위에 위치함을 의미합니다. (정상적인 초기 하강 상태)
- 양막 상태: 파열 → 조기 양막 파열이 발생한 상태입니다.
- 태향: LOA (Left Occiput Anterior, 좌후정전위) → 이는 두위(두정위)이며, 가장 흔하고 이상적인 분만 태위 중 하나입니다.
정답(4번) 근거
분만 1기는 자궁경관이 완전히 개대될 때까지(10cm)의 시기로, 다시
잠재기(0-3cm 개대)와
활동기(4-7cm 개대),
이행기(8-10cm 개대)로 나뉩니다. 개대 2cm는 명백히 잠재기에 해당하므로, "현재 분만 1기 잠재기 상태이다"라는 판단은 옳습니다.
오답 분석
- 1번 (태위는 횡위이다): 태향이 LOA로 주어졌습니다. LOA는 두위(종위)의 한 종류로, 횡위와는 완전히 다릅니다.
- 2번 (태아 선진부는 둔부이다): LOA에서 'O(Occiput)'는 후두부, 즉 머리를 의미합니다. 따라서 선진부는 두위입니다. 둔위라면 태향은 LSA(Left Sacrum Anterior) 등으로 표기됩니다.
- 3번 (자궁파열의 위험이 크다): 주어진 사정 결과(개대 2cm, 하강 -2, 정상 수축)만으로는 자궁파열의 위험을 판단할 근거가 전혀 없습니다. 이는 지나치게 위험을 과대평가한 판단입니다.
- 5번 (선진부가 궁둥뼈가시로부터 2 cm 아래에 있다): 선진부 하강 정도가 '-2'라는 것은 혼동 주의! 궁둥뼈가시보다 2cm 위에 있음을 의미합니다. 하강 정도는 궁둥뼈가시를 '0' 지점으로 삼아, 그 위는 음수(-), 그 아래는 양수(+)로 표시합니다. 따라서 이 설명은 정반대로 해석한 오류입니다.
국시 빈출 포인트
1. 태향 임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
이 산부는 분만 1기 초기(잠재기)에 있으며, 양막은 이미 파열된 상태입니다. 조기 양막 파열은 감염 위험을 증가시키므로, 이제 가장 중요한 간호 중재는 감염 예방입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 감염 사정 및 예방: 체온, 맥박, 백혈구 수치, 양수의 색깔과 냄새를 정기적으로 모니터링합니다. 무균술을 철저히 준수하고, 불필요한 질 내 검사를 제한합니다.
2. 분만 진행 관찰: 자궁수축의 빈도, 지속시간, 강도와 함께 개대 및 선진부 하강 정도를 정기적으로 사정하여 분만이 정상적으로 진행되는지 확인합니다.
3. 산부의 안위 및 지지: 잠재기는 시간이 길 수 있어 산부의 불안과 피로를 관리합니다. 통증 완화 방법(호흡법, 체위 변경, 마사지 등)을 교육하고 지지합니다.
4. 태아 감시: 조기 양막 파열로 인한 제대 탈출 위험은 낮지만(-2 station), 태아 심음은 지속적으로 모니터링해야 합니다.
선배 간호사의 한마디
"LOA 태향에 개대 2cm면, 첫 막내를 기다리는 산모님으로서는 아직 한참 남은 길이에요. 지금 가장 중요한 건 양막이 터진 상태이니 깨끗하게 관리해서 엄마와 아기가 무사히 만날 수 있도록 돕는 거예요. 침착하게 분만 진행을 지켜보면서 산모님의 힘이 되어주세요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.