태반만출 후 1시간 이내에 해야 할 간호로 옳은 것은?

분만 4기에 가장 중요한 간호는 출혈사정으로 자궁수축 여부와 질출혈 여부를 사정하는 것이다.

태반만출 후 1시간 이내는 분만 4기에 해당합니다. 이 시기에는 임신 중 증가했던 혈액량이 분만 후 자궁수축과 함께 급격히 재분배되면서 혈역학적 변화가 크게 나타나고, 태반이 분리된 자궁내막 부위의 혈관들이 열려 있어 출혈 위험이 가장 높습니다. 따라서 분만 4기 간호의 최우선 과제는 산후출혈(postpartum hemorrhage, PPH)의 조기 발견입니다.

자궁저부가 단단하게 수축되어 있는지, 질출혈의 양상과 양이 비정상적으로 증가하는지를 반복적으로 사정해야 합니다. 자궁이완(uterine atony)은 산후출혈의 가장 흔한 원인으로, 자궁저부가 물렁물렁하게 만져지거나 배꼽 위로 올라가 있는 경우 즉시 자궁마사지를 시행하고 의료진에게 보고해야 합니다. 질출혈은 패드에 스며든 양, 혈괴의 크기와 개수, 혈액의 색깔(선홍색인지 어두운 색인지)을 함께 관찰합니다.

근거 자료에서도 산후출혈의 예방과 관리를 위한 핵심 권고사항으로 활력징후와 질출혈 양상, 자궁수축 상태를 면밀히 모니터링하는 것이 반복적으로 강조됩니다^[2][3]. 제왕절개 분만의 경우에도 실시간 출혈량 측정과 수술 후 출혈 징후의 신속한 인지가 강조되는데, 질식 분만 후 1시간 이내의 집중 관찰도 동일한 맥락에서 이해할 수 있습니다^[4]. 분만 3기의 능동적 관리(자궁수축제 투여, 조기 제대 결찰, 제대 견인)가 중증 산후출혈을 줄이기 위해 도입된 전략이라는 점을 고려하면, 그 직후인 분만 4기에 출혈 사정이 왜 최우선인지 자연스럽게 연결됩니다^[1].

구분	분만 4기 간호의 우선순위	근거
자궁수축 사정	자궁저부 위치·경도 확인, 이완 시 마사지	자궁이완은 PPH의 가장 흔한 원인
질출혈 사정	패드 양상, 혈괴, 색깔, 활력징후 동반 관찰	출혈의 조기 발견이 예후를 좌우
활력징후	빈맥, 저혈압 등 저혈량 징후 감시	가시적 출혈보다 늦게 나타날 수 있음

혼동 주의! 자연배뇨 확인(1번)은 분만 후 방광팽만이 자궁수축을 방해할 수 있어 중요하지만, 이는 출혈 사정과 함께 이루어지는 부차적 간호입니다. 회음부 좌욕(5번)은 분만 4기가 지나고 회음부 부종과 통증이 안정된 이후에 시행합니다. 수분섭취 권장(3번)은 출혈 위험이 확인되지 않은 상태에서 일률적으로 시행하지 않으며, 태아와의 애착형성(2번)은 산모와 신생아의 상태가 안정된 이후에 진행합니다. 분만 4기의 첫 1시간은 '출혈 사정'이 모든 간호 행위보다 우선한다는 점을 기억해야 합니다.