심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 분만 4기 (태반만출 후 1~2시간)의 우선순위 간호를 묻고 있어요. 이 시기는 산모에게 출혈성 쇼크의 위험이 가장 높은 시기이기 때문에, 모든 간호의 초점은 출혈 예방과 조기 발견에 맞춰져야 합니다.
정답인 4번은 바로 이 핵심을 반영합니다. 자궁저부 마사지를 통해 자궁이 단단하게 수축되고 있는지 확인하고, 질을 통해 나오는 악로(Lochia)의 양, 색, 냄새를 관찰하는 것은 1시간마다, 혹은 필요시 더 자주 수행해야 할 가장 중요한 간호 활동입니다. 자궁이 이완되면 혈관이 열려 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 시기적으로 부적절하거나, 우선순위가 낮은 간호입니다.
오답 분석:
1. 자연배뇨 확인: 분만 직후 1시간 내에는 반드시 확인해야 할 사항이지만, 출혈 관찰보다 우선순위는 낮습니다. 방광 팽만은 자궁 수축을 방해해 간접적으로 출혈 원인이 될 수 있으므로, 출혈 관찰과 병행하여 확인합니다.
2. 애착형성: 매우 중요하지만, 생명을 위협하는 급성 출혈 위험을 먼저 배제한 후 진행할 수 있는 활동입니다. 모아동실에서 안정된 후 본격적으로 권장됩니다.
3. 분만 즉시 수분섭취: 일반적으로 분만 직후에는 구토 반사가 저하되어 흡인 위험이 있어, 수분섭취는 구강 점막을 적시는 정도로 제한합니다. 수액 공급을 통해 수분을 보충합니다.
5. 좌욕 시행: 회음부 동통 감소에 도움이 되지만, 태반만출 직후 1시간 내에 시행하기보다는 상태가 안정된 후 (보통 24시간 후부터) 권장하는 것이 일반적입니다.
국시 빈출 포인트
분만 4기 = "출혈 감시의 시간"으로 암기하세요. 자궁의 수축 상태와 악로의 양을 1시간마다 체크하는 것이 표준입니다. 자궁이 무르거나 악로 양이 패드를 1시간 안에 가득 채울 정도라면 즉시 보고해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
산모 A씨가 태반 만출 후 30분이 지났습니다. 당신은 어떻게 할까요?
1. 즉시 자궁저부를 촉진하여 단단한 덩어리처럼 만져지는지 확인합니다. 만약 무르다면, 원형 마사지를 합니다.
2. 패드와 베드시트를 확인하여 출혈량을 추정합니다. 악로에 큰 혈괴(Clot)가 있는지 봅니다.
3. 활력징후(특히 혈압과 맥박)를 측정하여 쇼크의 징후(맥박 증가, 혈압 하강)가 없는지 확인합니다.
4. 이 모든 과정에서 산모의 안색과 의식 상태를 함께 관찰합니다.
5. 위 사항들이 정상이라면, 방광 팽만을 확인하고 소변을 보도록 권유합니다.
우선순위는 항상: 자궁수축 → 출혈량 → 활력징후 → 전신 상태의 순서입니다.
선배 간호사의 한마디
"분만실에서 '이상 무'라고 말할 수 있는 건, 자궁이 똑딱하게 조여져 있고 패드에 피가 조금씩 밖에 안 묻어날 때뿐이에요. 그 순간까지는 절대로 방심하면 안 돼요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.