자궁무력증으로 인한 산후출혈 예방과 치료에서 자궁수축제 선택은 분만 간호의 핵심입니다. ergonovine(에르고노빈)은
맥각 알칼로이드(ergot alkaloid) 계열 약물로, 자궁 평활근에 직접 작용하여 강하고 지속적인 수축을 유도합니다. 옥시토신(oxytocin)과 달리 자궁 수용체에 선택적으로 결합하는 방식이 아니라 평활근 전체를 자극하기 때문에 혈관 평활근도 함께 수축시키며, 이로 인해
전신 혈관저항이 상승하여 혈압이 오를 수 있습니다. 따라서 임신성 고혈압, 만성 고혈압, 자간전증 등 혈압 상승이 위험한 산모에게는 투여해서는 안 됩니다.
ergonovine의 투여 시점은 분만 단계와 밀접하게 연결됩니다. 태아가 만출된 직후가 아니라
핵심! 반드시 태반이 완전히 만출된 이후에만 사용해야 합니다. 태반이 아직 자궁 내에 남아 있는 상태에서 강한 자궁수축이 일어나면 자궁경부가 조기에 닫히면서 태반 감돈(placental incarceration)이 발생할 수 있기 때문입니다. 이는 태반 만출을 오히려 방해하고 추가적인 출혈과 자궁내 감염 위험을 높입니다. 분만 1기부터 지속적으로 투여하는 것은 이러한 이유로 금기이며, 분만 중에는 옥시토신이 선택됩니다.
옥시토신과 ergonovine의 부작용을 혼동하지 않도록 구분해야 합니다. 옥시토신은 구조적으로 항이뇨호르몬(ADH, vasopressin)과 유사하여 수분 저류와 저나트륨혈증을 일으킬 수 있으므로 투여 중 섭취량과 배설량(I/O) 점검이 필요합니다. 반면 ergonovine은 항이뇨 효과가 주요 부작용이 아니며, 오히려 혈압 상승이 대표적인 이상반응입니다. 또한 ergonovine은 오심, 구토, 두통, 관상동맥 경련에 의한 흉통 등을 유발할 수 있습니다.
| 구분 | 옥시토신(oxytocin) | 에르고노빈(ergonovine) |
|---|
| 투여 시기 | 분만 1기부터 산후까지 사용 가능 | 태반 만출 후에만 사용 |
| 주요 부작용 | 항이뇨 효과(수분 저류), 저혈압, 빈맥 | 혈압 상승, 오심, 두통, 관상동맥 경련 |
| 금기 | 수분 중독 위험 시 주의 | 고혈압, 자간전증, 심혈관 질환 |
산후출혈 예방을 위한 자궁수축제의 효과를 비교한 네트워크 메타분석에서는 ergometrine(ergonovine) 단독 요법보다 옥시토신 단독 또는 ergometrine과 옥시토신 병용 요법이 출혈량 감소에 더 효과적일 수 있다고 보고되었습니다
[4]. 다만 ergometrine은 혈압 상승, 오심, 구토 등의 이상반응 발생률이 높아 예방적 1차 선택제로는 권장되지 않으며, 옥시토신 투여 후에도 자궁무력증이 지속될 때 2차 약제로 고려됩니다. 제왕절개 분만에서도 carbetocin이 ergometrine 병용 요법과 유사한 출혈 예방 효과를 보이면서 혈역학적 부작용은 더 적었다는 연구 결과가 있어
[3], ergonovine은 고혈압이 없는 산모에서 신중하게 선택해야 합니다.
최근 연구에서는 자궁무력증 산모에게 calcium gluconate와 ergometrine maleate를 병용했을 때 단독 투여보다 산후 2시간 및 24시간 출혈량이 유의하게 감소하고 지혈 시간이 단축되었다고 보고되었습니다
[1]. 또한 carbetocin과 ergometrine maleate 병용 요법이 산후출혈 산모의 출혈량 감소와 응고기능 개선에 효과적이라는 후향적 연구 결과도 있습니다
[2]. 그러나 이러한 병용 요법의 이점은 출혈이 확인되었거나 자궁무력증 위험이 높은 산모에게 국한되며, ergonovine의 혈관수축 작용으로 인한 혈압 상승 위험은 병용 시에도 동일하게 적용됩니다. 따라서 모든 산모에게 예방 목적으로 일률적으로 사용할 수 없고, 투여 전 반드시 혈압을 측정하고 고혈압 여부를 확인해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Clinical Efficacy of Calcium Gluconate Combined With Ergometrine Maleate in the Prevention of Uterine Atony-Induced Postpartum Hemorrhage and Their Effects on Coagulation Function.일반논문Zhang W, Shuai W, Liu C, Lai W, Wang X. (2025) · DOI: 10.1111/apm.70020
- [2]
Effects of carbetocin combined with ergometrine maleate on blood loss and coagulation function of puerperae with postpartum haemorrhage.일반논문Xue H, Wang W. (2023)
- [3]
Carbetocin versus syntometrine for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section.일반논문Mohamed Maged A, Ragab AS, Elnassery N, Ai Mostafa W, Dahab S, Kotb A (2017) · DOI: 10.1080/14767058.2016.1192601
- [4]
Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis.메타분석/체계고찰Gallos ID, Yunas I, Devall AJ, Podesek M, Tobias A, Price MJ (2025) · DOI: 10.1002/14651858.CD011689.pub4