분만 2기는 자궁경부가 완전히 열린 뒤 태아가 만출되기까지의 시기로, 산부의 능동적인 힘주기가 태아 하강에 중요한 역할을 합니다. 이 시기의 간호는 산부가 효과적으로 힘을 주면서도 불필요한 탈진이나 태아 저산소증을 예방하는 방향으로 이루어져야 합니다.
힘주기 자세와 호흡의 원리
분만 2기에서 힘주는 자세는 태아 하강을 돕는 중력의 이용과 골반 출구 확장이라는 두 가지 측면에서 접근합니다. 반좌위를 취할 때는 상체를
45° 정도 올려주는 것이 바람직한데, 이는 머리를 뒤로 젖히는 자세가 아니라 골반 축과 태아 하강 방향을 정렬시키는 자세입니다. 머리를 젖히면 기도가 과신전되어 오히려 호흡 조절이 어려워지고 복압을 효과적으로 전달하기 어렵습니다.
힘주기의 핵심은 복압을 태아 하강 방향으로 전달하는 것이며, 이를 위해서는 턱을 당기고 상체를 적절히 세운 자세가 유리합니다. 쪼그려 앉거나 서는 자세도 중력을 이용할 수 있어 선택적으로 적용할 수 있습니다.
수의적 힘주기의 지속 시간
산부가 변의를 느끼며 복압을 느끼는 것은 태아 선진부가 골반저와 직장을 압박하면서 나타나는 자연스러운 신호입니다. 이때 수의적 힘주기를 격려하되,
핵심! 한 번의 힘주기는
6~7초를 넘기지 않도록 지도합니다.
그 이유는 두 가지로 설명할 수 있습니다. 첫째, 힘주기를 길게 유지하면 산모의 산소포화도가 떨어지고, 이는 태반을 통한 태아 산소 공급 감소로 이어질 수 있습니다. 둘째, 지속적인 발살바(Valsalva) 조작은 흉곽 내압을 높여 정맥 환류를 감소시키고, 결과적으로 심박출량 저하와 자궁 관류 감소를 초래할 수 있습니다.
자발적 힘주기(spontaneous bearing down)는 산부가 본능적으로 느끼는 충동에 따라 짧게 여러 번 힘을 주는 방식으로, 지시된 장시간 발살바 힘주기보다 산모와 태아 모두에게 생리적으로 유리하다는 근거가 축적되어 있습니다.
수축기와 이완기의 호흡 조절
자궁수축이 강해지고 길어지는 시기에는 산부가 통증과 압박감으로 인해 호흡이 빨라지고 얕아지기 쉽습니다. 이때 느린 흉식호흡을 지시하는 것은 오히려 힘주기와 충돌할 수 있습니다.
혼동 주의! 수축이 강해져 힘이 주어지는 순간에는 느린 호흡이 아니라, 복압을 이용한 힘주기가 이루어져야 합니다. 느린 흉식호흡은 수축 사이 이완기에 산부의 긴장을 풀고 산소를 보충하기 위한 목적으로 적용하는 것이 적절합니다.
의사소통 방식
분만 2기의 산부는 의식이 명확하더라도 극심한 통증과 피로, 감각 과부하로 인해 복잡한 지시를 처리하기 어렵습니다. 따라서 간호사의 지시는
짧고 명확한 단어로 반복해서 전달하는 것이 효과적입니다. 길고 상세한 설명은 산부의 주의 집중을 방해하고 불안을 가중시킬 수 있으므로 피해야 합니다.
발로(만출) 시기의 간호
태아 선진부가 회음부를 지나 만출되는 발로(crowning) 시기에는 회음부 열상을 예방하기 위해 조절된 만출이 필요합니다. 이 시기에는 산부가 다리를 충분히 구부려 골반 출구를 넓히고,
짧은 흉식호흡을 통해 힘주기를 잠시 멈추도록 지도합니다. 태아 머리가 서서히 나오도록 유도한 뒤, 만출 순간에 길고 강하게 힘을 주도록 격려하여 어깨와 몸통이 원활하게 나오도록 돕습니다.
| 구분 | 분만 2기 초·중반 | 발로(만출) 시기 |
|---|
| 호흡 | 수축 시 짧은 힘주기, 이완 시 느린 호흡으로 회복 | 짧은 흉식호흡으로 힘주기 억제 |
| 힘주기 | 6~7초 이내 수의적 힘주기 반복 | 만출 순간 길고 강한 힘주기 |
| 목적 | 태아 하강 촉진, 산모 탈진 및 태아 저산소증 예방 | 회음부 열상 예방, 조절된 만출 |
| 간호 지시 | 짧고 명확한 단어로 반복 | 동일하게 짧고 명확한 지시 유지 |
자발적 힘주기의 근거
코크란 리뷰에서는 분만 2기의 힘주기 방법에 대해 산모와 태아 결과에 미치는 영향을 평가하였습니다. 연구자들은 이상적인 힘주기 전략에 대한 합의가 아직 없다고 밝히면서도,
산부의 자연스러운 힘주기 충동에 따르는 자발적 힘주기가 지시된 발살바 힘주기보다 산모의 피로를 줄이고 태아 산소화에 유리할 수 있다는 점을 제시하고 있습니다. 이는 산부가 변의를 느낄 때 짧게 힘을 주도록 격려하는 간호 접근과 일치합니다.
Roberts의 연구에서는 분만 2기를 태아 하강이 주로 일어나는 초기 단계와 능동적 힘주기가 이루어지는 후기 단계로 구분하여 이해할 것을 제안합니다. 태아 머리가 회전하여 전방으로 위치하고 선진부가
+1 station 이상으로 하강하기 전까지는 무리한 힘주기를 지시하기보다 하강을 기다리는 간호가 필요하다는 관점입니다. 이는 산부가 복압을 느끼기 전에 미리 힘주기를 강요하지 않고, 자연스러운 신호가 나타났을 때 짧은 힘주기를 격려하는 접근의 근거가 됩니다.
Hanson의 연구에서도 자발적 힘주기가 산모와 태아의 생리적 이점을 가진다는 과학적 근거가 축적되어 있으나, 분만 진행이 더딜 때 지시된 장시간 발살바 힘주기로 회귀하는 관행이 여전히 널리 사용되고 있음을 지적합니다. 간호사는 분만 진행이 느리더라도 산부의 자발적 노력을 지지하고, 필요 시 자세 변경이나 이완 기법을 통해 생리적 접근을 유지하는 전략을 고려해야 합니다.
국시 빈출 포인트
분만 2기 간호에서 자주 출제되는 함정은 힘주기 지속 시간과 호흡법의 적용 시점입니다.
혼동 주의! 수축이 강해질 때 느린 흉식호흡을 시키는 것은 이완기에 적용할 호흡이며, 수축기에는 짧은 힘주기가 우선입니다. 발로 시기에는 반대로 힘주기를 억제하기 위해 짧은 흉식호흡을 사용하므로, 같은 호흡법이라도 적용 시점과 목적이 정반대임을 구분해야 합니다. 힘주기 지속 시간은
15초가 아니라
6~7초 이내로 제한한다는 점도 정확히 기억해야 합니다.