분만을 위해 내원한 산부에게 태아전자감시기를 적용하였더니 다음과 같은 자궁수축 심음 이상변화가 나타났다. 이… | 마이메르시 MyMerci
분만기 여성
문제

분만을 위해 내원한 산부에게 태아전자감시기를 적용하였더니 다음과 같은 자궁수축 심음 이상변화가 나타났다. 이 경우 필요한 간호는?




해설

가변성 하강 시 간호

•원인: 제대압박 

•양상: 자궁수축과 관련없이 태아심음의 감퇴가 발생함 

•간호중재 

–고골반위를 통해 제대가 압박예방 

–태아심음 관찰 

–산소공급 

–내진 통해 제대탈출 확인 

–옥시토신 중단 

–의사에게 알림 

–중증 시 제왕절개

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 태아전자감시(Fetal Monitoring)에서 관찰된 이상 패턴을 해석하고, 그에 따른 적절한 간호 중재를 묻는 문제입니다. 보기에서 설명한 "자궁수축과 관련없이 태아심음의 감퇴가 발생"하는 패턴은 가변성 하강(Variable Deceleration)의 특징입니다.

혼동 주의! 태아심음 이상 패턴은 그 원인에 따라 중재가 완전히 다릅니다. 가변성 하강의 주된 원인은 제대압박입니다. 따라서 간호의 핵심은 제대압박을 즉시 해소하는 것입니다. 반면, 후기 하강(Late Deceleration)은 태반 기능 부전(자궁태반 혈류 감소)이 원인이므로, 산모의 체위 변경(좌측와위), 산소 공급, 수액 공급, 자궁수축제 중단 등이 우선 중재입니다.

정답인 5번은 제대압박을 완화하는 표준 중재입니다. 심스체위(Sims position, 좌측와위)나 고골반위(Trendelenburg position)는 중력에 의해 태아가 골반에서 멀어지고 자궁이 복벽 쪽으로 이동하게 하여 제대압박을 감소시킵니다.

국시 빈출 포인트
패턴원인우선 간호 중재
가변성 하강제대압박체위 변경(심스, 고골반위), 산소 공급, 내진(제대탈출 확인)
후기 하강자궁태반 기능 부전좌측와위, 산소 공급, 수액 공급, 자궁수축제 중단
조기 하강태아 두부 압박일반적으로 치료 필요 없음, 진행 관찰

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 산부인과 병동이나 분만실에서 태아감시기 모니터에 V자형 또는 U자형으로 급격하게 하강하는 패턴(가변성 하강)이 보이면, 즉시 다음과 같이 행동하세요.
1. 즉시 체위 변경: "엄마, 잠시 자세를 바꿔볼게요."라고 말하며 산모를 좌측으로 돌려 눕히거나(좌측와위), 침대 머리부분을 낮추세요(고골반위).
2. 산소 공급: 100% 산소를 8-10L/min으로 비재호흡 마스크를 통해 공급합니다.
3. 내진 및 보고: 의사 또는 간호사가 내진을 통해 제대탈출(탯줄 탈출) 여부를 확인하고, 즉시 주치의에게 상황을 보고합니다.
4. 약물 확인: 옥시토신(자궁수축제)이 주입 중이면 즉시 중단합니다.
5. 지속 감시: 중재 후 태아심음이 회복되는지 면밀히 관찰합니다. 회복되지 않거나 반복되면 제왕절개분만을 위한 준비를 서둘러야 합니다.
선배 간호사의 한마디 "가변성 하강은 '탯줄 문제'라고 외우세요. 보자마자 머리로 생각하기 전에 손과 발이 먼저 움직여야 해요. 체위 변경과 산소가 1순위예요. 모니터만 쳐다보고 있으면 안 되죠!"

핵심 개념

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