분만 시 요정체는 분만진행을 방해하며 산욕기의 비뇨기계 감염의 원인이 된다. 따라서 분만진행 기간 동안 산모의 방광상태를 확인하는 것은 중요하다. 다음 중 분만 1기 활동기에 산부의 요정체를 사정하는 방법으로 적절한 것은?

분만 시 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소되므로 요정체 사정을 위해 두덩결합 상부에서 융기된 덩어리를 관찰하고 촉진하는 것이 필요하다.

분만 1기 활동기에는 진통이 강해지면서 방광이 팽만되어도 산부 스스로 배뇨감을 잘 느끼지 못합니다. 진통의 통증과 압박이 방광 충만감을 압도하고, 태아 하강부가 방광을 눌러 요도를 부분적으로 막을 수도 있기 때문입니다. 따라서 산부가 “소변 보고 싶지 않다”고 말해도 방광이 차 있을 수 있다는 점을 먼저 이해해야 합니다.

요정체 사정의 기본은 치골결합 상부를 시진하고 촉진하여 방광이 차오른 둥근 융기를 확인하는 것입니다. 방광이 소변으로 가득 차면 치골결합 바로 위, 하복부 중앙에서 경계가 비교적 분명한 구형의 덩어리가 만져집니다. 핵심! 방광이 심하게 팽만되면 자�저부와 비슷한 높이까지 올라올 수 있어, 촉진만으로는 자궁과 방광을 헷갈릴 수 있습니다. 자궁저부는 보통 더 단단하고 분만 중에는 주기적으로 수축하지만, 방광은 말랑말랑하고 고정된 둥근 형태로 만져지는 경향이 있습니다.

근거 자료의 증례는 산후 16일째에 복부 팽만으로 내원한 초산부가 스스로 소변을 보았다고 보고했음에도 실제로는 4000 mL에 달하는 잔뇨가 있었던 ‘은밀한(covert)’ 요정체를 보여줍니다. 이 사례는 산부의 주관적인 배뇨감이나 “소변을 봤다”는 진술만으로 방광 상태를 판단해서는 안 된다는 점을 잘 보여줍니다. 분만 1기 활동기에는 진통 간격이 짧아지고 통증이 강해지므로 배뇨 욕구가 더욱 둔해질 수 있어, 객관적인 방광 촉진이 더 중요합니다.

보기 3의 “배뇨하고 싶은지 묻는 것”은 기본적인 사정이기는 하지만, 진통 중에는 배뇨감이 감소하므로 요정체를 배제할 수 있는 단독 사정 방법으로는 부족합니다. 보기 4의 제와부 촉진은 방광 위치와 맞지 않습니다. 보기 2의 인공도뇨는 요정체가 의심될 때 확진이나 배뇨 유도를 위해 시행할 수 있으나, 일차적인 사정 방법은 아닙니다. 보기 1의 다리 부종 확인은 요정체보다는 전자간증이나 체액 저류와 관련된 사정입니다.

분만 1기 활동기에는 최소 2시간마다 방광 상태를 확인하고, 방광이 차오른 것이 만져지면 자연 배뇨를 유도하되 실패하면 도뇨를 고려합니다. 방광 팽만을 방치하면 자궁수축이 약해져 분만 진행이 지연되고, 산후에는 방광 무력이나 요로감염으로 이어질 수 있습니다.