분만이 진행 중인 박 씨 부인은 초산부로 자궁수축이 일어나 병원에 방문하였다. 검진 결과 자궁경부가 10 cm 개대되고, 경부소실이 완전히 이루어졌다. 이후 나타나는 산부의 신체반응으로 옳은 것은?

분만 1기 이후 분만 2기 시작 증상은 회음부 팽륜과 배림, 발로 현상이 일어난다.

간호 핵심 해설 이 문제는 분만 진행 단계 중 분만 2기(만출기)의 시작을 알리는 산부의 신체적 징후를 묻고 있어요. 자궁경부가 10cm 개대되고 소실이 완전히 이루어졌다는 것은 분만 1기(개대기)가 끝나고 분만 2기로 진입했음을 의미해요.

정답인 4번 '회음부 팽륜 및 발로 현상이 나타난다'는 분만 2기의 전형적인 징후입니다. 태아 머리가 골반강 하부로 내려와 회음부를 압박하면서 회음부가 부풀어 오르는 팽륜 현상이 나타나고, 산모가 힘을 주려는 강한 욕구(발로 현상)를 느끼게 돼요. 이는 태아가 산도를 통과해 나오려는 과정에서 생기는 자연스러운 반응이에요.

오답 분석을 해볼게요.
1번 '항문이 개대된다': 항문은 분만 중 압박을 받아 열리는 것처럼 보일 수 있지만, 이를 '개대'라고 표현하는 것은 적절하지 않으며, 분만 2기의 주요 징후로 보기는 어려워요.
2번 '이슬이 증가한다': 이슬(Show)은 점액성 질 분비물로, 분만 1기 초기에 자궁경관 점액마개가 빠져나오면서 나타나는 증상이에요. 분만 2기 시작 징후가 아니에요.
3번 '자궁수축이 감소한다': 오히려 분만 2기에는 자궁수축이 강해지고 빈도가 증가하며, 산모가 능동적으로 힘을 주는 시기예요.
5번 '자궁이 원반형에서 난원형으로 바뀐다': 이는 Braxton Hicks 수축이나 임신 후기, 분만 초기에 관찰되는 자궁 형태 변화에 대한 설명이에요. 분만 2기 시작의 특이적 징후라고 보기 어려워요.

국시 빈출 포인트 분만 단계별 핵심 징후를 구분하는 문제는 자주 출제돼요.
• 분만 1기(개대기): 규칙적 자궁수축 시작 → 이슬(Show) → 자궁경부 소실 및 개대(0→10cm).
• 분만 2기(만출기): 자궁경부 완전 개대(10cm) → 회음부 팽륜 & 산모의 발로 현상(힘주기 욕구) → 태아 만출.
• 분만 3기(태반기): 태아 만출 → 자궁 수축 재개 → 태반 분리 & 만출.
혼동 주의! '이슬'은 1기 초기, '팽륜/발로'는 2기 시작의 키워드로 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 초산부 박 씨가 자궁경부 완전 개대로 분만 2기에 진입했다면, 간호사의 역할이 바뀌게 돼요. 이제는 '관찰'에서 '적극적 지지와 코칭' 단계로 전환해야 해요.

우선순위 간호 중재:
1. 산모의 발로 현상 수용 및 지지: "힘 주고 싶으시죠? 지금 힘 주셔도 돼요!"라고 격려하며, 산모의 자연스러운 힘주기 욕구를 존중하고 지지해요.
2. 효과적인 힘주기 방법 코칭: 수축이 올 때 깊게 숨을 들이마시고, 턱을 가슴에 붙인 채로 항문을 밀어내는 느낌으로 5~7초간 힘을 주도록 지도해요. 수축 사이에는 휴식을 취하게 해요.
3. 회음부 관찰 및 태아 진행 평가: 회음부 팽륜 정도와 태아 머리의 관찰(crowning)을 주기적으로 확인해요. 소독된 거울을 보여주어 진행 상황을 알려주는 것도 동기 부여에 도움이 돼요.
4. 통증 완화 및 안위 도모: 분만 2기는 통증이 극심할 수 있어요. 호흡법 지도, 마사지, 체위 변경(예: 쪼그려 앉기, 옆으로 누우기)을 통해 불편감을 줄여주세요.
5. 산모와 태아의 활력징후 모니터링: 산모의 혈압, 맥박과 태아 심음은 지속적으로 모니터링해야 하는 필수 항목이에요.

선배 간호사의 한마디 "분만 2기는 산모가 가장 지치지만, 동시에 아기를 만날 수 있다는 희망으로 가득한 시간이에요. 간호사가 확신에 찬 목소리로 '잘하고 계세요, 조금만 더요!'라고 격려해주는 그 한마디가 산모에게는 가장 큰 힘이 된답니다. 회음부가 팽륜되고 발로 현상이 보이면, 본격적인 '팀플레이'가 시작되는 신호예요. 준비하세요!"