간호 핵심 해설
분만 중 관장은
분만 1기 잠재기에 시행하는 일반적인 준비 절차 중 하나입니다. 주요 목적은 분만 시
직장 내 변이 산도를 압박하거나 오염을 방지하고,
배변감으로 인한 불편감을 줄여 산부가 힘주기에 집중할 수 있도록 돕는 것입니다.
혼동 주의! 관장은 분만이 너무 진행된 후에는 시행해서는 안 됩니다.
분만 1기 이행기나 분만 2기에 시행하면 빠른 분만 진행, 태아 감염 위험, 산모의 불필요한 불편감을 초래할 수 있습니다.
정답 근거 (4번): "분만 1기 잠재기에 태아가 두정위인 경우"는 관장의 적응증에 해당합니다. 잠재기는 자궁경관이 0~3cm 개대되는 시기로, 분만 초기 단계입니다. 태아가 두정위라는 것은 정상적인 태위를 의미하므로 관장 시행에 문제가 없습니다.
오답 분석:
- 1번 (질출혈이 있는 경우): 질출혈은 태반 조기 박리나 전치태반 등을 의심케 하는 위험 신호입니다. 이 경우 관장은 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.
- 2번 (발로 현상이 나타나는 경우): 발로 현상은 양막이 파열되어 양수가 흐르는 것을 의미합니다. 양막 파열 후에는 감염 위험이 높아지므로, 관장과 같은 비무균적 절차는 일반적으로 피합니다.
- 3번 (태아가 진입되지 않은 두정위인 경우): 태아 선진부가 골반 진입을 하지 않은 상태는 분만 진행이 아직 확실하지 않거나, 두정위가 아닌 다른 이상 태위(예: 안면위)일 가능성이 있습니다. 이 경우 관장은 금기입니다.
- 5번 (분만 1기 이행기에 배변감을 호소하는 경우): 이행기(자궁경관 4~7cm 개대)는 분만이 활발히 진행되는 시기입니다. 이때 느껴지는 배변감은 태아 하강에 의한 직장 압박으로 인한 경우가 많으며, 관장을 시행하면 오히려 태아 감염이나 조기 힘주기 유발 위험이 있습니다.
국시 빈출 포인트
분만 중 관장의 적응증과 금기증은 비교표로 정리하면 암기하기 좋습니다.
| 구분 | 관장 가능 (적응증) | 관장 금기 |
|---|
| 시기 | 분만 1기 잠재기 (0-3cm) | 분만 1기 이행기/활동기 (4cm 이상), 분만 2기 |
| 태아 상태 | 정상 두정위이며 진입된 경우 | 진입되지 않은 두정위, 횡위/둔위 등 이상 태위 |
| 산모 상태 | 특별한 합병증 없음 | 질출혈, 양막 파열, 급속분만 의심, 전치태반/태반조기박리 의심 |
핵심은 "
분만 초기, 정상 태위, 합병증 없음"일 때만 안전하게 시행할 수 있다는 점입니다.