정상 분만 간호

다음 중 양막파열이 되었음을 알 수 있는 것은?

1 아두가 진골반으로 진입하였다.
2 자궁경관에서 피섞인 점액이 배출되었다.
3 Nitrazine paper test 시 청색으로 변했다. ✓ 정답
4 Nitrazine paper test 시 노란색으로 변하였다.
5 초음파 검사 시 양수지수가 18 cm로 측정되었다.

해설

양막파열을 검사하는 방법은 니트라진 페이퍼를 대었을 때 청색으로 변한다.

같은 주제 다음 문제아두의 가장 짧은 전후경선인 소사경선으로 골반을 통과하기 위해 선진부가 골반의 연조직과 골반저, 자궁경부에 도달할 때 일어나는 분만기전은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

양막파열(rupture of membranes)은 태아를 둘러싼 양막이 터지면서 양수(amniotic fluid)가 질 밖으로 새어 나오는 상태입니다. 진단이 늦어지면 감염, 제대탈출(cord prolapse), 태반조기박리(placental abruption) 같은 산과적 응급 상황으로 이어질 수 있어 정확하고 빠른 확인이 중요합니다^[1].

니트라진 검사의 원리

니트라진 페이퍼 검사(nitrazine paper test)는 질 분비물의 pH를 측정하는 침상 옆 검사입니다. 정상 질 환경은 유산균 때문에 산성(pH 4.5~6.0)을 띠지만, 양수는 알칼리성(pH 7.0~7.5)입니다. 양막이 파열되어 양수가 질 내로 흘러나오면 질 pH가 알칼리 쪽으로 이동하고, 니트라진 페이퍼가 청색(blue)으로 변하는 것이 양성 소견입니다^[2].

혼동 주의! 혈액, 정액, 세균성 질증(bacterial vaginosis), 소변 등도 질 pH를 알칼리성으로 만들 수 있어 위양성(false positive)이 나타날 수 있습니다. 니트라진 검사 단독보다는 무균 질경(speculum) 검사에서 양수가 고여 있는지(pooling), 기침 시 양수가 흘러나오는지 확인하는 과정이 함께 필요합니다^[2].

보기별 판단

보기	해석	양막파열과의 관계
1. 아두가 진골반으로 진입	분만 진행 과정에서 태아 하강(engagement)을 의미	양막파열과 직접적 관련 없음
2. 피섞인 점액 배출	이슬(bloody show)로 자궁경관이 열리며 점액마개가 배출되는 소견	분만 임박 신호이나 양막파열을 의미하지는 않음
3. 니트라진 페이퍼 청색 변색	질 pH가 알칼리성으로 상승	양성 소견
4. 니트라진 페이퍼 노란색 변색	질 pH가 산성으로 유지됨	정상 질 환경, 음성 소견
5. 양수지수 18 cm	양수지수(amniotic fluid index, AFI) 8~24 cm는 정상 범위	양수량 정상, 파열을 시사하지 않음

임상 적용 포인트

니트라진 검사는 신속하고 비용이 적게 들지만 단독으로 확진할 수는 없습니다. 실제 임상에서는 니트라진 검사와 함께 무균 질경 검사에서 양수 pooling을 확인하고, 필요하면 PAMG-1(placental alpha microglobulin-1)이나 IGFBP-1(insulin-like growth factor binding protein-1) 같은 생화학 표지자 검사를 추가합니다. 이런 표지자는 양수에는 농도가 높고 질 분비물에는 거의 없어 진단 특이도가 더 높습니다^[3]. 양막파열이 의심되는 임부를 볼 때는 감염 예방을 위해 불필요한 내진을 피하고, 파열 시간과 양상, 태아 상태를 우선 사정해야 합니다^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Laboratory Tests for the Diagnosis of Rupture of Membranes.일반논문Hensel D, Howard L, Zofkie A (2025) · DOI: 10.1093/clinchem/hvaf153
[2]
Comparative diagnosis of premature rupture of membrane by nitrazine test, urea, and creatinine estimation.일반논문Olarinoye AO, Olaomo NO, Adesina KT, Ezeoke GG, Aboyeji AP. (2021)
[3]
Premature preterm rupture of the membrane diagnosis in early pregnancy: PAMG-1 and IGFBP-1 detection in amniotic fluid with biochemical tests.일반논문Doret M, Cartier R, Miribel J, Massardier J, Massoud M, Bordes A (2013) · DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2013.10.006
[4]
A Pregnant Patient Presents with Leakage of Vaginal Fluid in the Second Trimester.일반논문Goulding AN, McKinney JR, Crabtree Sokol D, Beasley AD. (2023) · DOI: 10.1056/evidmr2200281

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