분만 중 쇄석위 상태로 시간이 지연되자 산모에게 저혈압이 발생했다. 간호사의 적절한 간호는? | 마이메르시 MyMerci
분만기 여성
문제
분만 중 쇄석위 상태로 시간이 지연되자 산모에게 저혈압이 발생했다. 간호사의 적절한 간호는?
1옥시토신을 주입한다.
2체위를 좌측위로 바꾸어준다.✓ 정답
3수액의 정맥주입 속도를 줄인다.
4반좌위 상태로 심호흡하도록 한다.
5자신의 호기호흡을 다시 흡기하도록 한다.
해설
분만 시 쇄석위 상태에서 자궁이 복부혈관을 압박하여 체위저혈압이 발생하므로 옥시토신을 중단하고, 좌측위나 하지상승 체위를 취해주며, 산소공급을 해 주며, 수액의 정맥주입속도를 높여준다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 분만 중 쇄석위에서 발생하는 체위성 저혈압의 병태생리와 간호 중재를 묻고 있어요.
쇄석위는 임신 말기 자궁이 커진 상태에서 하대정맥을 압박하여 정맥환류를 감소시킵니다. 이로 인해 심박출량이 줄어들어 산모에게 저혈압이 발생할 수 있어요. 이는 혼동 주의! 일반적인 저혈압과는 기전이 다르며, 자궁의 기계적 압박이 주요 원인이에요.
정답인 체위를 좌측위로 바꾸어준다는 이 압박을 해소하는 가장 직접적이고 즉각적인 중재입니다. 좌측위는 자궁이 하대정맥에서 벗어나게 하여 정맥환류와 심박출량을 회복시켜요.
오답 분석을 해볼게요.
- 옥시토신 주입: 자궁수축을 유발하여 오히려 혈류를 더욱 방해할 수 있어요. 체위성 저혈압 시에는 옥시토신을 중단하는 것이 맞아요.
- 수액 주입 속도 줄임: 혈액량을 늘려 혈압을 유지해야 하는 상황에서 역효과를 낼 수 있어요. 오히려 속도를 높여야 해요.
- 반좌위 상태: 자궁의 압박을 완전히 해소하지 못할 수 있어요. 좌측위가 더 효과적이에요.
- 자신의 호기호흡 다시 흡기: 이는 재호흡으로, 이산화탄소 농도를 높여 호흡을 자극하는 방법이지만, 체위성 저혈압의 근본 원인을 해결하지는 못해요.
국시 빈출 포인트
분만실에서의 체위성 저혈압은 쇄석위 → 좌측위가 정답 공식입니다. 함께 기억해야 할 표준 중재는 옥시토신 중단, 좌측위, 산소 공급, 수액 주입 속도 증가예요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
분만실에서 쇄석위로 회음절개나 봉합을 시행 중인 산모가 "어지럽고 숨이 차요"라고 호소한다면, 즉시 체위성 저혈압을 의심해야 해요. 혈압을 재는 동시에 가장 먼저 해야 할 일은 산모의 체위를 좌측위로 변경하는 거예요. 의사에게 보고하고, 산소 마스크를 적용하며, 수액 라인을 확인해 주입 속도를 높이는 등의 중재를 병행하세요.
선배 간호사의 한마디
"분만실에서 산모가 갑자기 어지러워하면, 일단 자궁이 큰 혈관을 누르고 있는 건 아닌지 먼저 생각해보세요. 침대 옆구리를 내려서 바로 좌측위로 돌려주는 게 가장 빠른 처방이에요!"
핵심 개념
쇄석위 — 분만 시 회음부 노출을 위해 엉덩이와 무릎을 굽히고 다리를 벌린 체위. 임신 말기에는 하대정맥 압박 위험이 있어요.
체위성 저혈압 — 체위 변경, 특히 누운 자세에서 일어설 때 발생하는 혈압 강하. 분만 중에는 커진 자궁이 혈관을 압박하여 쇄석위에서도 발생할 수 있어요.
하대정맥 압박 증후군 — 임신 말기 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥환류 감소, 심박출량 저하, 저혈압을 일으키는 상태예요.
좌측위 — 임신부의 체위성 저혈압을 예방 및 치료하기 위한 표준 체위. 자궁이 하대정맥에서 벗어나게 하여 혈류를 개선해요.
재호흡 — 자신이 내뱉은 호기를 다시 들이마시는 행위. 호기 가스 중 이산화탄소 농도를 높여 호흡을 자극하는 효과가 있지만, 저혈압 치료의 일차 중재는 아니에요.
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