분만 중 쇄석위 자세가 길어지면서 산모에게 저혈압이 나타난 상황은
앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)으로 설명할 수 있습니다. 임신 후기에는 커진 자궁이 대동맥과 하대정맥을 누르게 되는데, 특히 똑바로 눕거나 쇄석위처럼 등을 대고 있는 자세에서는 정맥 환류가 줄어들고 심박출량이 감소하면서 혈압이 떨어집니다
[1]. 분만 중에는 진통이나 약물, 출혈 등 여러 요인이 겹칠 수 있지만, 자세로 인한 혈관 압박이 원인일 때는 무엇보다
자궁을 왼쪽으로 옮겨 대혈관 압박을 풀어주는 것이 가장 우선적인 중재입니다.
쇄석위에서는 다리가 올라가 있어도 몸통이 바로 누운 상태라 하대정맥 압박이 그대로 발생할 수 있습니다. 이때 산모의 자세를
좌측위(left lateral position)로 바꾸면 자궁이 왼쪽으로 이동하면서 하대정맥과 대동맥의 압박이 줄어들고, 정맥 환류와 심박출량이 회복되어 혈압이 올라오게 됩니다
[3][4]. 제왕절개 수술 중 척추 마취 후 저혈압을 예방하기 위한 연구에서도
15° 정도의 왼쪽 자궁 변위(left uterine displacement)나 좌측 경사 자세가 기본적인 비약물적 예방법으로 꾸준히 적용되어 왔습니다
[1][2]. 분만 중 저혈압 상황에서도 같은 원리로 좌측위를 취해주는 것이 적절합니다.
혼동 주의! 옥시토신은 자궁수축을 촉진하는 약물이지만, 혈관을 확장시켜 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 체위성 저혈압이 의심될 때는 옥시토신 투여를 계속하는 것이 아니라 중단하거나 속도를 조절해야 합니다. 보기 1번은 오답입니다.
핵심! 수액 주입 속도를 줄이는 것도 적절하지 않습니다. 정맥 환류가 감소한 상황에서는 오히려
수액을 빠르게 주입하여 혈관 내 용적을 보충하고 혈압을 지지하는 것이 필요합니다. 보기 3번처럼 속도를 줄이면 저혈압이 더 심해질 수 있습니다.
반좌위나 심호흡, 호기 재흡기는 이 상황에서 우선적으로 선택할 중재가 아닙니다. 반좌위는 상체를 세우는 자세라 하대정맥 압박을 해소하기 어렵고, 호흡 조절만으로는 기계적인 혈관 압박을 풀 수 없기 때문입니다. 산소 공급은 저혈압으로 인한 산소화 저하를 보조하는 의미에서 함께 고려할 수 있지만, 자세 교정이 먼저입니다
[1][4].
| 구분 | 적절한 중재 | 부적절한 중재 |
|---|
| 자세 | 좌측위 또는 15° 좌측 경사 | 쇄석위 유지, 반좌위 |
| 약물 | 옥시토신 중단 또는 속도 조절 | 옥시토신 계속 주입 |
| 수액 | 정맥주입 속도 증가 | 정맥주입 속도 감소 |
| 호흡 | 필요 시 산소 공급 | 호기 재흡기, 심호흡만으로 대처 |
임신 후기의 혈역학 변화를 이해하면 이 문제의 답이 자연스럽게 보입니다. 커진 자궁이 대혈관을 누르는 것이 원인이라면, 약물이나 호흡보다 자세를 바꾸어 압박을 제거하는 것이 가장 빠르고 효과적인 교정 방법입니다
[1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Supine hypotensive syndrome of pregnancy: A review of current knowledge.일반논문Massoth C, Chappell D, Kranke P, Wenk M (2022) · DOI: 10.1097/EJA.0000000000001554
- [2]
A Randomized Evaluation of Prophylactic Phenylephrine and Left Uterine Displacement for the Reduction of Hypotension After Spinal Anesthesia in Cesarean Delivery.RCT/임상시험Begum N, Butt S, Munir G, Haider WZ, Ishaq M, Changazi SH (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102074
- [3]
Left-lateral position versus phenylephrine prophylactic treatment for hypotension following combined spinal epidural anesthesia during elective cesarean section.일반논문Liu S, Luo S, Jiang R, Su S, Zhao M (2024) · DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e30019
- [4]
Echocardiographic determination of resting haemodynamics and optimal positioning in term pregnant women.일반논문Dennis AT, Buckley A, Mahendrayogam T, Castro JM, Leeton L (2018) · DOI: 10.1111/anae.14418