분만 중 저혈압이 발생했다. 간호사의 적절한 간호는?

분만 시 쇄석위 상태에서 자궁이 복부혈관을 압박하여 체위저혈압이 발생하므로 좌측위나 하지상승체위를 취하고 산소공급을 해주며, 수액의 정맥주입 속도를 높여준다.

분만 중 발생하는 저혈압은 대부분 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)으로 설명됩니다. 임신 말기에는 커진 자궁이 무거워지는데, 산모가 똑바로 누우면 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)을 눌러 심장으로 돌아오는 정맥혈이 줄어들고, 그 결과 심박출량이 감소하면서 혈압이 떨어집니다. 분만 중 쇄석위(lithotomy position)를 취하는 상황은 바로 이 압박이 가장 잘 일어나는 자세입니다.

따라서 가장 먼저 시행할 간호는 자궁이 혈관을 누르지 못하도록 산모의 체위를 좌측위(left lateral position)로 바꾸어 주는 것입니다. 자궁을 왼쪽으로 이동시키면 하대정맥이 눌리는 것을 피할 수 있어 정맥 환류가 회복되고 혈압이 다시 올라옵니다. 근거 자료에서도 분만 중 15° 정도의 좌측 기울임(left lateral tilt)을 유지하는 것이 산과 진료의 기본 원칙으로 여러 지침에서 채택되어 왔음을 확인할 수 있습니다. 핵심! 좌측위가 중요한 이유는 하대정맥이 척추의 오른쪽에 위치하기 때문입니다. 우측위보다 좌측위가 혈관 압박을 피하는 데 더 효과적입니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	판단	근거
1. 옥시토신 주입	부적절	옥시토신은 자궁수축을 촉진하는 약물로 저혈압 교정 목적이 아닙니다. 오히려 혈관확장 작용으로 저혈압을 악화시킬 수 있습니다.
2. 좌측위로 체위 변경	적절	하대정맥 압박을 해소하여 정맥 환류와 심박출량을 회복시킵니다.
3. 수액 주입 속도 감소	부적절	저혈압 시에는 오히려 수액 주입 속도를 높여 순환 혈량을 보충해야 합니다.
4. 반좌위에서 심호흡	부적절	반좌위는 자궁의 혈관 압박을 해소하지 못하며, 저혈압 시 어지럼증으로 낙상 위험도 있습니다.
5. 자신의 호기 재흡입	부적절	이는 과호흡 시 이산화탄소 재흡입을 위한 방법으로, 저혈압 교정과 무관합니다.

혼동 주의! 분만 중 저혈압이 발생했을 때 수액 속도를 줄이는 것은 오답입니다. 앙와위 저혈압은 혈관 압박이 일차 원인이므로 체위 변경이 우선이지만, 동시에 정맥 환류를 보조하기 위해 수액 주입 속도를 높이는 것도 함께 고려합니다. 또한 산소 공급은 태아 저산소증 예방을 위해 병행할 수 있습니다.

임상에서는 경막외 마취(epidural anesthesia) 후 교감신경 차단으로 혈관이 확장되어 저혈압이 더 잘 발생할 수 있으므로, 마취 전후로 좌측위 유지와 수액 선부하(fluid preload)를 적극적으로 적용합니다. 분만실 실습에서 산모의 혈압이 떨어지는 상황을 보게 된다면, 가장 먼저 체위부터 확인하는 습관을 들이는 것이 중요합니다.