39주 임부가 불규칙한 진통을 호소하며 2시간 전 파수가 된 것 같다고 하며 병원을 방문했다. 이때 적절한 간호는?

니트라진 용지는 양수파막 시 검사로, 청색으로 변하면 양수로 확인한다.

39주 임부가 양막 파수를 의심하며 내원한 상황에서는 우선 파수 여부를 확진하는 것이 가장 먼저입니다. 양막이 파열되면 질 분비물에 양수가 섞이는데, 양수는 알칼리성(pH 7.0~7.5)이므로 니트라진 용지가 청색으로 변하는 원리를 이용합니다. 니트라진 검사는 양수 파막 진단에 가장 기본적이고 신속한 침상 옆 검사입니다. 다만 혈액, 정액, 세균성 질증 등도 알칼리성 반응을 보일 수 있어 위양성이 가능하므로 혼동 주의! 니트라진 검사 단독보다는 양치상 검사(fern test)나 초음파상 양수 지수 감소와 함께 해석해야 합니다.

만삭(37주 이후)의 조기 양막 파수는 전체 임신의 약 8%에서 발생하며, 파수 후에는 상행성 감염의 위험이 시간이 지날수록 증가합니다. 조기 양막 파수(PROM)는 진통 시작 전에 양막이 파열된 상태를 말하고, 37주 미만이면 만삭 전 조기 양막 파수(PPROM)로 구분합니다. 이 사례는 39주이므로 만삭 PROM에 해당하며, 파수가 확인되면 감염 징후를 관찰하면서 유도분만을 계획하는 흐름으로 이어집니다.

보기별로 살펴보면, 측와위는 태아 심박수 이상이나 탯줄 압박이 의심될 때 취하는 체위이므로 첫 중재로 적절하지 않습니다. 태아심음을 들려주고 안정시키는 것은 파수 여부 확인 전에 시행할 수 있는 보조적 간호이지만, 파수 여부를 모르는 상태에서 단순히 안정만 시키는 것은 진단을 지연시킬 수 있습니다. 체온 측정은 파수 후 감염(융모양막염) 감시에 중요하지만, 이는 파수가 확인된 이후의 연속적 감시 항목입니다. 가진통으로 판단해 귀가시키는 것은 파수 가능성을 배제하지 않은 상태에서 감염과 제대 탈출의 위험을 키울 수 있어 금기입니다.

파수가 의심되는 임부에게는 내진을 반복하지 않고, 니트라진 검사와 같은 비침습적 확인 검사를 먼저 시행하는 것이 원칙입니다. 불필요한 내진은 질 내 세균을 자궁경부 쪽으로 밀어 올려 감염 위험을 높일 수 있기 때문입니다. 검사 시에는 무균술을 지키고, 검사 후에는 패드를 대어 양수의 양상(색, 냄새, 양)과 태아 움직임, 진통 양상, 체온 변화를 함께 사정합니다. 39주 만삭이므로 파수가 확인되면 대개 12~24시간 이내에 유도분만을 고려하게 되며, 그 전까지 감염 징후와 태아 안녕을 면밀히 관찰합니다.