두정위의 경우 분만기전의 단계가 옳은 것은?

두정위 분만기전은 태아가 산도를 통과하며 수행하는 일련의 움직임을 순서대로 이해하는 것이 핵심입니다. 정답은 3번으로, 진입(engagement) → 하강(descent) → 굴곡(flexion) → 내회전(internal rotation) → 신전(extension) → 외회전(external rotation) → 만출(expulsion)의 순서로 진행됩니다.

분만기전의 순서와 기전

분만기전은 태아가 모체 골반의 저항을 극복하고 하강하기 위해 수행하는 회전 운동의 연속입니다. ^[1] 각 단계는 태아 선진부와 산도의 해부학적 관계에 의해 결정됩니다.

먼저 진입은 태아 머리의 가장 큰 횡경선인 양두정골면(biparietal plane)이 골반 입구를 통과하는 시점입니다. 이후 하강은 자궁수축과 복압, 양수압 등에 의해 태아가 산도를 따라 내려가는 과정으로, 분만 전 과정에 걸쳐 지속적으로 일어납니다.

굴곡은 하강하는 태아 머리가 골반저나 자궁경부의 저항을 만나 턱을 가슴 쪽으로 당기는 움직임입니다. 이로 인해 제시부가 후두골 앞쪽의 작은 횡경선으로 바뀌어 산도 통과가 유리해집니다. 핵심! 굴곡이 충분하지 않으면 더 큰 직경이 산도를 통과하게 되어 난산의 원인이 될 수 있습니다.

내회전은 태아 머리가 골반강 내에서 후두부가 치골결합 쪽으로 회전하는 과정입니다. 이는 골반 출구의 앞뒤 직경이 좌우 직경보다 길기 때문에, 태아 머리의 긴 축을 산도의 긴 축에 일치시키기 위한 필수적인 적응입니다.

이후 신전은 내회전을 마친 태아 머리가 치골결합 아래를 지나면서 목을 젖히는 동작입니다. 머리가 산도 밖으로 나오는 순간의 움직임입니다.

외회전은 만출된 머리가 원래의 위치로 되돌아가며 어깨가 골반 출구의 앞뒤 직경에 맞추는 과정입니다. 혼동 주의! 외회전은 '복구(restitution)'와 같은 의미로, 머리만의 움직임이 아니라 어깨의 내회전과 연동된 동작입니다. 마지막으로 만출은 어깨와 몸통, 사지가 산도를 통해 완전히 나오는 단계입니다.

7가지 기본 운동과 4가지 회전 운동

최근 문헌에서는 분만기전을 7가지 기본 운동(cardinal movements)으로 나열하는 전통적 방식과 달리, 진입·하강·만출을 제외한 4가지 회전 운동(굴곡, 내회전, 신전, 외회전)만을 핵심 기전으로 보는 관점도 제시됩니다. ^[1] 이는 진입과 하강, 만출은 회전 운동이라기보다 태아의 위치 변화나 진행 과정에 가깝기 때문입니다.

구분	전통적 7단계	4가지 회전 운동
포함 단계	진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출	굴곡, 내회전, 신전, 외회전
제외 단계	없음	진입, 하강, 만출
관점	분만 전 과정의 순차적 기술	산도 저항을 극복하기 위한 회전 운동만 강조

그러나 간호사 국가시험과 임상 실무에서는 여전히 7단계 순서를 기본으로 학습합니다. 핵심! 보기에서 순서가 뒤바뀐 경우가 많으므로, 특히 내회전과 외회전의 위치, 신전과 굴곡의 선후 관계를 정확히 구분해야 합니다. 내회전은 머리가 산도 안에서 회전하는 것이고, 외회전은 머리가 나온 뒤 어깨에 맞춰 다시 회전하는 것입니다.