다음 중 1기 – 2기 – 3기 매독의 증상의 연결이 바른 것은?

1기 매독의 주요 증상은 굳은궤양(hard chancre)과 림프성 종창이고, 2기 매독의 주요 증상은 편평콘딜로마(condyloma latum)와 전신의 피부발진이며, 임상적 증상이 없는 잠복매독의 상태를 거친다. 3기 매독은 고무종(gumma) 혹은 매독성 궤양이나 신경매독과 심혈관 매독의 증상 등이 발생하는 것을 특징으로 한다.

매독은 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)이라는 스피로헤타(spirochete) 세균에 의해 발생하는 전신성 감염병입니다. 치료하지 않고 두면 병기가 뚜렷하게 진행되는 특징이 있어, 각 시기별 대표 증상을 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다. ^[2][3]

1기 매독은 균이 침입한 부위에 굳은궤양(hard chancre)이 나타나는 시기입니다. 성기나 구강 점막 등 접촉 부위에 주로 생기며, 통증이 없는 것이 특징입니다. 여성이나 남성 간 성접촉자(MSM)의 경우 병변 부위가 눈에 잘 띄지 않아 발견이 늦어질 수 있습니다. ^[4] 1기 병변은 통증이 없어 환자가 인지하지 못하고 지나치는 경우가 많다는 점이 전파 차단을 어렵게 만드는 핵심 요인입니다. 이 시기에는 국소 림프절 종창이 동반될 수 있습니다.

2기 매독은 균이 혈류를 타고 전신으로 퍼지면서 피부와 점막에 다양한 병변이 나타나는 단계입니다. 대표적인 것이 편평콘딜로마(condyloma latum)와 전신 피부발진입니다. 편평콘딜로마는 주로 항문생식기 주변의 따뜻하고 습한 부위에 생기는 편평하고 융기된 병변으로, 균이 많이 포함되어 있어 전염성이 매우 높습니다. 매독은 임상 양상이 워낙 다양해서 ‘위대한 모방자(The Great Mimicker)’라고 불리는데, 2기의 피부발진 역시 다른 피부질환과 혼동되기 쉽습니다. ^[4]

2기 증상이 자연히 사라진 뒤에는 임상 증상이 없는 잠복매독(latent syphilis) 기간을 거칩니다. 이 시기에는 증상이 없어도 혈청 검사에서는 양성으로 나오며, 치료하지 않으면 수년 후 3기로 진행할 수 있습니다. ^[3]

3기 매독은 감염 수년에서 수십 년 후에 발생하며, 고무종(gumma)이라는 육아종성 병변이 피부, 뼈, 간 등 여러 장기에 생길 수 있습니다. 또한 신경매독(neurosyphilis)이나 심혈관 매독(cardiovascular syphilis) 같은 치명적인 합병증이 나타나는 것이 특징입니다. ^[3] 고무종은 조직을 파괴하는 병변이므로 장기 손상이 비가역적일 수 있습니다.

혼동 주의! 굳은궤양(hard chancre)과 연성궤양(soft chancre)은 이름이 비슷하지만 원인균이 완전히 다릅니다. 굳은궤양은 매독(1기)의 병변이고, 연성궤양은 헤모필루스 듀크레이(Haemophilus ducreyi)에 의한 별개의 성매개감염입니다. 보기에서 연성궤양이 나오면 매독 병기와 무관한 선택지입니다.

병기	대표 증상	임상적 특징
1기 매독	굳은궤양(hard chancre), 국소 림프절 종창	통증 없는 궤양, 접촉 부위에 발생
2기 매독	편평콘딜로마(condyloma latum), 전신 피부발진	균혈증으로 전신 전파, 전염성 높음
3기 매독	고무종(gumma), 신경매독, 심혈관 매독	수년~수십 년 후 발생, 비가역적 장기 손상

핵심! 매독의 모든 병기에서 치료 원칙은 동일하게 페니실린 G(penicillin G)가 1차 선택 약물입니다. 병기가 진행될수록 치료는 가능하지만 이미 발생한 조직 손상은 회복되지 않으므로, 조기 발견과 신속한 치료가 예후를 좌우합니다. ^[1] 간호 실무에서는 생식기 궤양이나 원인 불명의 전신 발진을 보는 환자에서 매독을 감별 진단 목록에 포함시키고, 성 접촉자 추적과 선별 검사를 연계하는 것이 중요합니다.