임균(Neisseria gonorrhoeae)은 자궁경관의 원주상피에 침범해 화농성 염증을 일으키는 세균입니다. 급성 자궁경관염에서 항생제 선택은 균을 박멸하고 상행성 감염으로 인한 골반염증질환(pelvic inflammatory disease, PID)을 예방하는 데 목표를 둡니다. 과거에는 페니실린 계열이 1차 약제로 쓰였고, 프로카인 페니실린과 프로베네시드를 병용한 요법도 보고되었습니다
[4]. 다만 이 연구에서도 페니실린 최소억제농도(MIC)가
1.0 μg/mL 이상인 내성 균주에서는 치료 실패율이 높아진다고 지적하고 있어,
페니실린 내성 여부가 치료 반응을 좌우하는 핵심 변수라는 점을 알 수 있습니다.
현대 진료에서는 페니실린 내성 임균의 확산 때문에 3세대 세팔로스포린인
세프트리악손(ceftriaxone)이 표준 치료로 자리 잡았습니다. 일본에서 시행된 연구는 요도염, 자궁경관염, 인두 감염 환자에게 세프트리악손
1 g 단회 투여가 경구 세펨 내성 균주를 포함한 임균 감염에 효과적임을 보여주었습니다
[1]. 이는
핵심! 페니실린을 투여한다는 정답의 기본 원리는 유지하되, 내성 문제로 인해 실제 임상에서는 세프트리악손이 우선 고려된다는 맥락으로 이해해야 합니다.
아지스로마이신(azithromycin)도 단회 요법이 가능하고 클라미디아 동시 감염이 의심될 때 유용한 선택지로 검토된 바 있습니다
[3]. 임균 단독 감염보다 클라미디아 동반 감염이 흔하기 때문에, 단회 항생제 요법의 장점은 실무에서 중요한 고려 사항입니다.
비약물 관리 측면에서는
급성기에는 안정을 취하고 성교를 피하는 것이 원칙입니다. 성교는 염증이 있는 자궁경관에 자극을 주고, 상대방에게 감염을 전파할 수 있으며, 상행성 감염 위험을 높일 수 있습니다. 운동을 격려하거나 수분을 제한하는 것은 급성 염증 관리와 맞지 않습니다. 좌욕은 회음부 불편감 완화에 도움이 될 수 있으나, 임균 자궁경관염의 일차 치료 원칙은 항생제 투여이므로 보조적 의미에 그칩니다
[2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Single dose 1 g ceftriaxone for urogenital and pharyngeal infection caused by Neisseria gonorrhoeae.일반논문Muratani T, Inatomi H, Ando Y, Kawai S, Akasaka S, Matsumoto T (2008) · DOI: 10.1111/j.1442-2042.2008.02100.x
- [2]
Diagnosis and management of gonococcal infections.일반논문Mayor MT, Roett MA, Uduhiri KA (2012)
- [3]
Azithromycin in gonorrhoea.일반논문Waugh MA (1996) · DOI: 10.1258/0956462961917212
- [4]
Effect of penicillin and spectinomycin given for urethritis and cervicitis with Neisseria gonorrhoeae: high prevalence of penicillin-resistant isolates.일반논문Kouri YH, González L, Pérez M, Menar R, Gadea CR, Kraiselburd E (1989) · DOI: 10.1136/sti.65.5.342