간호 핵심 해설
이 문제는 골반결핵의 감염 경로를 이해하는 것이 핵심입니다. 골반결핵은 원발성 감염이 아니라, 신체 다른 부위에 있는 결핵균이 혈액을 타고 이동하여 생기는 2차 감염입니다.
정답 근거 (5번): 골반결핵의 가장 흔한 원인은 혈행성 전파입니다. 주로 폐결핵이나 신장결핵과 같은 원발 병소에서 결핵균이 혈류를 따라 골반 내 장기(난소, 난관, 자궁 내막)로 퍼져 발생합니다. 난관이 가장 흔히 침범받는 부위입니다.
오답 분석:
• 혼동 주의! 1, 2, 3, 4번은 결핵의 일반적인 전파 경로와 혼동하기 쉬운 오답입니다. 결핵은 주로 공기매개 감염(2번)으로 전파되지만, 이는 폐결핵의 주요 감염 경로입니다. 골반결핵은 이런 직접적인 호흡기 전파로 발생하지 않습니다. 소화기계 결핵(1번)은 드물며, 주사나 피부접촉(3,4번)을 통한 전파는 극히 드뭅니다.
국시 빈출 포인트
골반결핵 = 혈행성 전파가 키워드입니다. 불임의 원인으로 골반결핵을 다룰 때, 난관 폐쇄를 유발하는 점을 함께 기억하세요. 또한, 골반결핵 환자의 간호사정 시 폐결핵 병력 유무를 반드시 확인해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
불임 클리닉을 방문한 30세 여성 환자가 있습니다. 초음파 검사에서 난관 유착과 수종(hydrosalpinx) 소견이 보이고, 자궁내막 생검에서 육아종성 염증이 확인되었습니다. 과거력 문진에서 학창시절 폐결핵 치료 경험이 있다고 합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 전신 상태 사정: 현재 활성 폐결핵이나 다른 부위의 결핵 증상(기침, 체중 감소, 발열, 야간 발한)이 있는지 철저히 사정합니다.
2. 감염 관리 교육: 골반결핵이 타인에게 직접 전파되는 질환이 아님을 설명하여 불필요한 낙인감을 줄여줍니다.
3. 치료 계획 준수 독려: 표준 항결핵제(INH, RIF, PZA, EMB 등)를 장기간(보통 6-9개월) 복용해야 함을 강조하고, 부작용 모니터링 방법을 교육합니다.
4. 정서적 지지: 불임으로 인한 심리적 고통과 치료의 장기성을 이해하고, 지지체계를 연결해줍니다.
선배 간호사의 한마디
"골반결핵은 조용한 불임의 원인이에요. 과거 결핵 병력이 있는 불임 여성 환자를 보면, 머릿속에 '골반결핵'을 한 번쯤 떠올려야 해요. 진단이 늦어지면 난관 손상이 회복 불가능할 수 있으니까요."
핵심 개념
골반결핵 (Pelvic Tuberculosis) — 여성 생식기관(난관, 자궁, 난소)에 결핵균이 감염되어 발생하는 질환. 대부분 혈행성으로 전파되며, 난관 침범이 가장 흔해 불임의 주요 원인이 됨.
혈행성 전파 (Hematogenous Spread) — 병원체가 혈류를 타고 신체의 한 부분에서 다른 부분으로 퍼지는 현상. 골반결핵은 폐나 신장 등의 원발 병소에서 결핵균이 혈행성을 통해 골반으로 이동하여 발생.
난관 (Fallopian Tube) — 자궁과 난소를 연결하는 쌍의 관. 난자의 통로이자 수정이 일어나는 장소. 골반결핵에서 가장 흔히 침범받아 유착, 폐쇄, 수종을 일으킴.
공기매개 감염 (Airborne Infection) — 기침, 재채기, 말하기를 통해 발생한 감염성 비말핵이 공기 중에 떠다니다 호흡기를 통해 들어와 발생하는 감염. 폐결핵의 주요 전파 경로.
육아종성 염증 (Granulomatous Inflammation) — 만성 염증의 한 형태로, 대식세포가 응집하여 형성된 육아종이 특징. 결핵, 나병 등 특정 감염에서 나타나며, 골반결핵의 조직학적 진단 소견.
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