급성 골반염증질환(PID)은 상부 여성 생식기에 발생하는 상행성 다균 감염입니다. 자궁경부를 통해 질 내 세균이 자궁내막, 나팔관, 난소, 골반복막으로 올라가면서 염증이 생기는 질환이에요. 임상에서 가장 먼저 확인하는 단서는
부속기 압통(adnexal tenderness)과
자궁경부 움직임 압통(cervical motion tenderness)입니다. 이 두 가지는 PID를 양성으로 진단할 수 있게 하는 핵심 징후로, 가이드라인에서도 근거수준 LE2로 제시하고 있어요
[1].
이런 국소 징후와 함께 나타나는 부수적 소견들이 진단을 더 강하게 뒷받침합니다. 대표적인 것이
38℃ 이상의 고열, 백혈구 증가, 그리고 농성의 악취 나는 질 분비물이에요. 문제의 보기에서
농성의 냄새나는 질 분비물은 바로 이
백대하(leucorrhoea)에 해당합니다. 정상 질 분비물은 투명하거나 흰색이고 냄새가 거의 없지만, PID에서는 호중구가 대거 유입되면서 고름처럼 탁하고 노랗거나 초록빛을 띠며, 혐기성 세균 증식으로 인해 악취가 동반됩니다
[1][2].
나머지 보기를 하나씩 살펴보면 감별 포인트가 명확해집니다.
혼동 주의! 백혈구 수는 PID에서 감소하지 않고 오히려
증가합니다. 급성 감염에서는 골수에서 호중구 생산이 촉진되고 혈중으로 방출이 늘어나기 때문이에요. 가이드라인에서도 PID가 의심되는 여성에서
과백혈구증가(hyperleukocytosis)와 높은 C반응단백(CRP)이 동반되면 복잡성 PID를 시사한다고 언급합니다
[1]. 혈뇨는 요로감염이나 요로결석에서 더 흔한 소견이고, 한쪽 어깨통증은 간이나 비장 주변의 횡격막 자극(예: 자궁외임신 파열로 인한 혈복강)에서 나타날 수 있어 PID의 전형적 증상과는 거리가 있습니다. 갑작스러운 홍조와 열감은 폐경기 혈관운동 증상이나 발열의 양상으로 볼 수는 있지만, PID를 의심하게 하는 특이적 단서는 아닙니다.
PID의 임상 양상은 무증상에서 중증 패혈증까지 스펙트럼이 넓다는 점도 기억해야 합니다
[2]. 증상이 모호한 경우가 많아 진단이 늦어지기 쉬운데, 치료하지 않고 두면 만성 골반통, 난관 손상으로 인한 불임, 자궁외임신 같은 장기 합병증으로 이어질 수 있어요
[3]. 따라서 가임기 여성이 하복부 통증이나 압통을 호소한다면 PID 가능성을 항상 염두에 두고, 질 분비물의 성상과 냄새, 체온, 백혈구 수치를 함께 확인하는 습관이 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
[Diagnosis of pelvic inflammatory disease: Clinical, paraclinical, imaging and laparoscopy criteria. CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines].가이드라인Charvériat A, Fritel X (2019) · DOI: 10.1016/j.gofs.2019.03.010
- [2]
Identification and Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease and Associated Sequelae.일반논문Frock-Welnak DN, Tam J (2022) · DOI: 10.1016/j.ogc.2022.02.019
- [3]
Pelvic Inflammatory Disease: Diagnosis, Management, and Prevention.일반논문Curry A, Williams T, Penny ML (2019)