임균에 감염된 임부가 신생아를 출산했을 때 해주어야 하는 간호는?

출산 시 임균에 의해서 신생아 안염이 발생한다. 따라서 이를 예방하기 위해 erythromycin이나 tetracycline 연고를 눈에 발라준다.

임균(Neisseria gonorrhoeae)에 감염된 산모가 질식 분만을 하면, 신생아가 산도를 통과하는 동안 눈에 균이 직접 접촉하여 신생아 임균성 결막염(ophthalmia neonatorum)이 발생할 수 있습니다. 이는 단순한 결막 충혈에 그치지 않고 각막 궤양이나 천공으로 진행되어 영구적인 시력 상실까지 초래할 수 있는 응급 질환입니다 ^[2]. 따라서 출생 직후 예방적 항생제 점안은 치료가 아니라 산도 통과 시 눈에 묻은 임균이 증식하기 전에 제거하는 1차 예방 전략입니다 ^[3].

임균성 결막염은 증상 발현이 빠르고 파괴적입니다. 보통 출생 후 2~5일 이내에 화농성 분비물, 결막 부종, 눈꺼풀 부종이 나타나며, 각막 혼탁이나 천공으로 빠르게 진행할 수 있습니다 ^[2]. 따라서 증상이 보인 뒤에 치료를 시작하는 것은 예후가 나쁠 수 있어, 핵심! 증상 유무와 관계없이 출생 직후 모든 신생아에게 예방적 점안을 시행합니다.

예방 약제로는 erythromycin 0.5% 안연고 또는 tetracycline 1% 안연고를 양쪽 눈 결막낭에 도포합니다. 과거에는 질산은(silver nitrate) 점안액을 사용했으나 화학적 결막염을 유발하고 클라미디아 예방 효과가 낮아 현재는 잘 사용하지 않으며, 캐나다에서는 신생아에게 사용 가능한 안과용 항생제 연고로 erythromycin이 사실상 유일하게 남아 있다고 보고되었습니다 ^[4]. 다만 최근에는 fluoroquinolone 계열에 내성을 보이는 임균 균주에 의한 돌파 감염 사례가 보고되어, 예방에 실패하거나 증상이 나타난 경우에는 균 배양과 감수성 검사를 바탕으로 한 전신 항생제 치료가 필요함을 시사합니다 ^[1].

구분	임균성 신생아 결막염	클라미디아 신생아 결막염
발병 시기	출생 후 2~5일	출생 후 5~14일
분비물 양상	화농성, 매우 많음	점액화농성, 상대적 적음
합병증 위험	각막 궤양·천공, 실명 위험 높음	각막 흉터 가능하나 상대적 낮음
예방 약제	erythromycin 또는 tetracycline 안연고	erythromycin 안연고

문제의 다른 보기를 살펴보면, 피부질환 간호나 생리식염수 피부 세척은 임균의 주요 감염 경로인 눈을 겨냥하지 않으므로 적절하지 않습니다. 알코올로 생식기를 소독하는 것은 점막 자극이 심해 신생아에게 금기이며, 임균성 결막염의 예방과도 무관합니다. 호흡곤란은 임균 감염 자체의 전형적인 신생아 초기 증상이 아니므로 우선순위에서 밀립니다. 임균에 감염된 산모의 신생아에게 가장 먼저 해야 할 간호는 출생 직후 erythromycin 안연고를 양안에 도포하여 임균성 안염을 예방하는 것입니다 ^[2][3].