뇌하수체 후엽에서 분비되는
항이뇨호르몬(ADH, antidiuretic hormone)은 바소프레신(vasopressin)이라고도 불리며, 신장의
원위 세뇨관과
집합관에 작용하여 수분 재흡수를 촉진합니다. ADH가 결핍되면 신장에서 수분을 보유하지 못하고 다량의 묽은 소변으로 배출하게 되므로,
체액량 감소와 고나트륨혈증(hypernatremia)이라는 수분·전해질 불균형이 가장 먼저 나타납니다.
이러한 상태는
중추성 요붕증(central diabetes insipidus)으로 진단되며, 문헌에서도 ADH 분비 부족의 결과로 다뇨(polyuria)와 다음(polydipsia)이 거의 항상 동반된다고 기술하고 있습니다
[1]. 두개인두종(craniopharyngioma) 환자를 분석한 연구에서도 수술 전후로 중추성 요붕증, 즉 ADH 결핍이 주요 합병증으로 평가되었고
[2], 뇌하수체 수술 후에는 전해질 장애가 가장 흔한 합병증으로 보고되었습니다
[4].
핵심! ADH 결핍에서 수분과 전해질 불균형이 우선 간호진단이 되는 이유는, ADH의 일차적 기능이 수분 재흡수 조절이기 때문입니다. 다뇨로 인한 수분 소실이 진행되면 혈장 삼투압이 상승하고 고나트륨혈증이 발생하며, 심할 경우 저혈량성 쇼크까지 이어질 수 있어 생리적으로 가장 시급한 문제입니다.
| 구분 | ADH 정상 | ADH 결핍(중추성 요붕증) |
|---|
| 수분 재흡수 | 원위 세뇨관·집합관에서 촉진 | 감소하여 다량의 묽은 소변 배출 |
| 소변량 | 정상 | 다뇨(polyuria) |
| 혈청 나트륨 | 정상 | 고나트륨혈증 |
| 갈증 | 정상 | 다음(polydipsia) |
혼동 주의! ADH 과잉인
항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)은 반대로 수분 저류와 저나트륨혈증(hyponatremia)을 유발합니다. ADH 결핍과 과잉은 모두 수분·전해질 불균형을 일으키지만, 그 방향이 정반대이므로 소변량과 혈청 나트륨 수치를 함께 확인해야 합니다. 뇌하수체 수술 후에는 일시적 ADH 결핍에서 SIADH를 거쳐 다시 영구적 ADH 결핍으로 이행하는 삼상 반응(triphasic response)도 보고되므로
[4], 수술 후 환자의 소변량과 전해질 추이를 연속적으로 감시하는 것이 중요합니다.
영양불균형, 신체상 변화, 배변기능 변화, 지식부족은 질병 경과에 따라 나타날 수 있는 부차적 문제입니다. 그러나 ADH 결핍의 직접적인 병태생리적 결과는 체액량과 전해질 항상성의 붕괴이므로,
간호사는 다뇨와 고나트륨혈증으로 인한 수분·전해질 불균형을 최우선 간호진단으로 설정해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Antidiuretic hormone deficiency secondary to inactive hydrocephalus: a case report.케이스리포트Kadel A, Kharal N, Sapkota S, Pokhrel P, Sharma AK, Bhattarai A, Raut M, Dubey RK, Tuladhar ET, Sharma VK, Niraula A. (2024) · DOI: 10.1186/s13256-024-04467-6
- [2]
Comparison of central diabetes insipidus (antidiuretic hormone deficiency) and stalk effect in patients with adamantinomatous and papillary craniopharyngioma.일반논문Feng Y, Zhong L. (2024) · DOI: 10.1007/s13760-024-02558-1
- [4]
[Inter-phase hyponatremia ‒ A case report of a three-phase response in antidiuretic hormone release following pituitary surgery].케이스리포트Villaescusa Lage M, Ferri Ciscar J, Hernando Llorens M, Pérez Fuster A, Gutiérrez Mora N, Toledo Juan MB, Marín Santonja J, Hermenegildo Zamora M, Polanco Fajardo D, Wu Xiong NY, Real Collado JT. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07108