비출혈(epistaxis)은 코점막의 국소 외상이 가장 흔한 원인이며, 때로는 죽상경화증, 고혈압, 응고장애 같은 전신 질환의 결과로도 발생합니다
[1]. 앞쪽 출혈은 국소 혈관수축제와 소작(cautery)으로 조절되는 경우가 많지만, 비강 내 심지(packing)가 필요한 경우도 있습니다
[1]. 후비공 출혈은 비인두 심지(nasopharyngeal packing)가 필요하며, 이때 환자는 코가 아닌 구강으로 호흡하게 됩니다
[1].
후비공 심지를 적용한 환자에게
비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 사용을 제한하는 이유는 출혈 지속과 관련이 있습니다. NSAIDs는 혈소판의 사이클로옥시게나제(COX) 효소를 억제하여 트롬복산 A2 생성을 줄이고, 결과적으로 혈소판 응집을 방해해 지혈을 어렵게 만듭니다. 이미 출혈 조절이 어려워 심지를 넣은 환자에게 NSAIDs를 투여하면
혈소판 기능 저하로 재출혈 위험이 높아지므로 반드시 제한해야 합니다.
혼동 주의! 후비공 심지 적용 환자는 코안이 심지로 막혀 있어 구강 호흡을 하게 됩니다. 따라서 "코안을 통해 호흡하도록 한다"는 잘못된 중재입니다. 오히려 구강 호흡으로 인한 구강건조와 불편감을 줄이기 위해 구강간호를 제공하고, 가습된 산소를 투여하는 것이 적절합니다
[1].
핵심! 후비공 심지 적용 후에는 심한 운동, 심하게 코 푸는 행위, NSAIDs 사용을 모두 제한해야 합니다. 운동은 혈압과 심박출량을 높여 출혈 부위의 혈관 내 압력을 상승시키고, 코 풀기는 심지의 위치를 이동시키거나 지혈된 부위를 자극하여 재출혈을 유발할 수 있습니다.
냉찜질은 비출혈 초기에 혈관수축을 유도하기 위해 적용할 수 있으나, 후비공 심지 적용 후에 온찜질을 번갈아 적용하는 것은 근거가 없습니다. 오히려 온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 코안 분비물 제거를 위해 코를 풀게 하는 것도 심지의 압박 효과를 떨어뜨리므로 금기입니다.
후비공 심지 환자는 비강이 막혀 구강 호흡을 하므로
고습도 산소를 보충해 주는 것이 중요합니다[1]. 구강 호흡은 기도 점막을 건조하게 만들어 불편감과 점막 손상을 초래할 수 있기 때문입니다. 또한 전방 심지가 부비동 개구부를 막을 경우 부비동염 예방을 위해 예방적 항생제가 필요할 수 있다는 점도 함께 기억해야 합니다
[1].