긴장기흉은 들숨 동안 늑막강 내로 들어온 공기가 날숨 동안 밖으로 배출되지 못하여 들숨마다 계속 공기량이 증가되고 늑막내압이 상승된다. 그러므로 이환된 부위의 폐허탈이 일어나고 종격에 압력이 가해져 종격동이 손상 받지 않은 쪽으로 이동한다. 따라서 손상되지 않은 폐는 압박을 받아 환기가 감소된다.
심화 해설
간호 핵심 해설
긴장기흉은 개방성 기흉의 한 형태로, 흉벽 손상 부위가 일방향 판막처럼 작용하여 흡기 시에는 공기가 늑막강으로 들어가지만, 호기 시에는 빠져나가지 못하는 상태입니다. 이로 인해 늑막강 내압이 계속 상승하게 됩니다.
혼동 주의! 정답인 이환된 부위의 폐허탈은 상승한 늑막강 내압이 폐를 압박하여 발생하는 직접적인 결과입니다. 이는 긴장기흉의 핵심 병태생리입니다.
오답 분석:
1. 늑막압의 감소: 오히려 급격히 상승합니다.
3. 환측의 흉부 운동 증가: 상승한 내압으로 인해 환측 흉부 운동은 감소합니다.
4. 심장정맥 혈류량의 증사: 종격동이 압박되고 변위되면 심장의 충만이 방해받아 정맥혈 환류가 감소합니다.
5. 침범되지 않은 폐의 환기량 증가: 종격동 변위로 반대측 폐도 압박을 받아 환기량이 감소합니다.
국시 빈출 포인트
긴장기흉은 응급 상황입니다! 주요 3대 증상은 호흡곤란, 경정맥 울혈, 기관 이탈입니다. 치료는 즉각적인 늑막강 감압(바늘 흉부천자 또는 흉관 삽입)이 필요합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
외상 병동에서 오토바이 사고로 내원한 환자가 갑자기 심한 호흡곤란과 불안을 호소하며, 혈압이 떨어지고 경정맥이 팽윤되어 보입니다. 청진 시 한쪽 폐음이 소실되었습니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉시 의사에게 보고하고 응급 카트를 준비합니다.
2. 100% 산소를 공급하고 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다.
3. 의사의 지시에 따라 늑막강 감압을 위한 장비(대용량 바늘 등)를 준비합니다.
4. 환자를 반좌위로 편안하게 배치하고 정서적 지지를 제공합니다.
선배 간호사의 한마디
"긴장기흉은 시간과의 싸움이에요. 환자가 한쪽 호흡음이 안 들리면서 저혈압과 정맥울혈이 동반되면 머릿속에 사이렌을 울리세요. 빠른 판단과 행동이 생명을 구합니다."
핵심 개념
긴장기흉 — 흉벽 손상부위가 일방향 판막 역할을 하여 흡기 시 공기는 늑막강으로 들어가지만 호기 시에는 빠져나가지 못해 늑막강 내압이 지속적으로 상승하는 생명을 위협하는 상태.
늑막강 내압 — 늑막(장측, 벽측) 사이의 잠재적 공간인 늑막강 내의 압력. 정상은 호기 말 -5 cmH2O, 흡기 말 -10 cmH2O 정도로 음압을 유지하여 폐의 확장을 돕는다.
종격동 변위 — 한쪽 늑막강 내압이 비정상적으로 상승하거나 감소할 때, 종격동(심장, 대혈관, 기관, 식도 등이 위치한 흉강 중앙부)이 반대쪽으로 밀려나는 현상.
폐허탈 — 공기(기흉), 혈액(혈흉), 또는 다른 물질이 늑막강에 차서 폐 조직이 압박받아 수축되는 상태. 완전히 펴지지 못해 가스 교환 기능이 저하된다.
늑막강 감압 — 긴장기흉과 같은 응급 상황에서 상승한 늑막강 내압을 낮추기 위한 시술. 보통 제2늑간, 쇄골중선에서 대용량 바늘을 삽입하는 바늘 흉부천자로 시작한다.
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