흉곽좌상으로 수술을 받은 지 1일째인 환자에게 시행할 수 있는 간호는?

흉곽수술 후 환자의 간호목적은 적절한 심박출량의 유지, 가스교환과 호흡의 증진, 기도유지 증진, 통증과 불편감 제거, 적절한 밀봉배액 유지, 영양증진, 상지의 기능증진, 출혈과 피하 기종의 사정, 자가간호에 대한 이해 등이다. 흉관에서 나오는 배액은 수술 직후 15분마다 배액량을 확인하고 몇 시간 후에는 1시간 간격으로 측정한다. 심호흡과 기침으로 수술 후 합병증을 예방하고 퇴원 후 처음 몇 주 동안은 휴식을 취한다.

흉곽좌상으로 수술을 받은 직후에는 폐가 제대로 다시 펴지도록 하고, 흉막강 안에 공기나 혈액이 고이는 것을 막는 것이 간호의 중심입니다. 수술 직후 1일째는 아직 폐기능이 완전히 회복되지 않았고 출혈이나 공기누출 위험이 남아 있으므로, 흉관(chest tube)을 통한 흉곽밀봉배액(closed thoracostomy drainage)을 유지하면서 폐를 적극적으로 팽창시키는 간호가 필요합니다.

흉곽수술 후에는 심호흡과 기침을 유도해 무기폐와 폐렴 같은 호흡기 합병증을 예방하는 것이 핵심입니다. 기침은 기도에 남아 있는 분비물을 배출시키고, 흉관을 통해 새어 나온 공기나 삼출액이 배출되도록 도와 폐가 다시 부착되는 과정을 촉진합니다. 따라서 얕은 호흡을 유지하는 것은 오히려 폐포가 제대로 펴지지 못하게 하므로 피해야 합니다.

근거 자료에서도 수술 후 조기 활동과 호흡 재활이 흉관 유지 기간과 입원 기간을 줄이고 합병증 발생을 낮추는 데 도움이 된다고 보고하고 있습니다. 한 메타분석에서는 조기 활동이 흉관 보유 기간과 입원 기간을 단축시키고 폐기능과 6분 보행 거리를 개선했다고 하였고, 다른 연구에서도 능동호흡주기법(active cycle of breathing techniques, ACBT) 같은 호흡 운동이 수술 후 폐합병증을 줄이는 데 효과적이라고 하였습니다. 이는 수술 직후부터 호흡을 적극적으로 유지하고 분비물을 배출하는 간호가 예후에 중요하다는 점을 뒷받침합니다.

구분	수술 직후 1일째	퇴원 후 회복기
호흡 간호	심호흡·기침 유도, 흉곽밀봉배액 유지	일상 호흡 유지, 점진적 운동
활동 수준	침상 내 조기 활동부터 단계적으로	처음 몇 주는 휴식 위주
주의 사항	배액량·공기누출·피하기종 관찰	수중운동·급격한 흉곽압 변화 주의

혼동 주의! 퇴원 후 운동을 권장하는 것은 회복기 이후의 이야기입니다. 수술 1일째에는 조기 이상을 목표로 하되, 침상에서 시작하는 가벼운 활동과 호흡 운동이 우선입니다. 또한 스쿠버 다이빙처럼 흉곽 내 압력을 급격히 변화시키는 활동은 기흉 재발 위험을 높일 수 있어 권장하지 않습니다.

핵심! 흉곽수술 후 1일째 간호의 우선순위는 흉곽밀봉배액 유지와 기도 청결을 위한 기침 유도입니다. 배액병의 위치를 흉곽보다 낮게 유지하고, 배액관이 꺾이거나 막히지 않았는지, 배액량과 색깔, 공기누출 여부를 주기적으로 사정해야 합니다. 기침을 할 때는 통증을 줄이기 위해 수술 부위를 베개나 손으로 지지해 주는 방법을 함께 교육합니다.