호지킨성 림프종을 진단받고 입원한 환자에게 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?

초기 이후 뼈나 골수를 침범하는 것은 비호지킨병에서 주로 볼 수 있다. 호지킨병의 주 증상은 소양증, 피로, 허약, 발열, 장기 비대(림프절, 간, 비장 등), 무통성 림프절 비대 등 이다.

호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma)은 리드-스턴버그 세포(Reed-Sternberg cell)라는 특징적인 종양세포가 염증성 배경 위에 존재하는 B세포 기원의 혈액종양입니다^[3][4]. 진단 시 가장 흔하게 관찰되는 임상 양상은 가로막 위 림프절(supradiaphragmatic lymphadenopathy), 특히 경부나 쇄골상부 림프절이 통증 없이 커지는 무통성 림프절 비대입니다^[3]. 이 림프절 비대는 대개 단단하고 고무 같은 질감으로 만져지며, 주변 조직과 유착되지 않고 서로 붙어 있지 않은 경우가 많습니다.

호지킨 림프종은 비호지킨 림프종과 달리 인접 림프절로의 연속적 전파(contiguous spread) 양상을 보이는 것이 특징입니다. 따라서 초기에는 한쪽 경부 림프절에서 시작하여 같은 쪽 쇄골상부, 종격동 림프절 순서로 퍼져 나갑니다. 반면 비호지킨 림프종은 혈행성 전파로 인해 골수나 골격계, 위장관 등 림프절 외 장기를 침범하는 경우가 더 흔합니다. 혼동 주의! 뼈 통증이나 위장 출혈 같은 림프절 외 증상은 비호지킨 림프종에서 상대적으로 더 자주 나타나므로, 호지킨 림프종의 주 증상과 구분해야 합니다.

호지킨 림프종 환자에게는 림프절 비대와 함께 B 증상(B symptoms)이라 불리는 전신 증상이 동반될 수 있습니다^[3]. 여기에는 38°C 이상의 원인 불명 발열, 6개월 내 체중의 10% 이상 감소, 야간 발한이 포함됩니다. 따라서 체온 저하가 아니라 오히려 발열이 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 또한 피로, 허약, 소양증(가려움증)도 흔한 동반 증상입니다.

진단적 접근에서 중요한 점은 림프절 생검을 통해 리드-스턴버그 세포를 확인하는 것입니다^[1][4]. 호지킨 림프종은 조직학적으로 고전적 호지킨 림프종(classical Hodgkin lymphoma)과 결절성 림프구 우세형(nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma)으로 크게 나뉘며, 고전적 유형은 다시 결절 경화형, 혼합 세포형, 림프구 소실형, 림프구 풍부형으로 세분됩니다^[2]. 이 중 결절 경화형이 가장 흔하고, 젊은 성인에서 경부 및 종격동 림프절을 침범하는 경향이 있습니다.

병기 결정은 치료 방침 선택에 필수적입니다^[2]. 호지킨 림프종은 진행된 병기에서도 복합 항암화학요법과 방사선 치료로 완치율이 높은 질환입니다^[3]. 다만 두개내압 상승은 호지킨 림프종의 전형적인 초기 증상이 아니며, 중추신경계 침범 자체가 드뭅니다. 핵심! 호지킨 림프종의 가장 대표적인 증상은 통증을 동반하지 않는 림프절 비대이며, 특히 경부와 쇄골상부에서 시작되는 경우가 많다는 점을 기억해야 합니다.