혈우병 환자의 증상이 아닌 것은?

주증상은 사소한 외상에도 출혈, 궤양이나 위염으로 인한 위장 출혈, 요로계 외상으로 인한 혈뇨, 혈종, 혈관절증, 검사소견상 부분트롬보플라스틴시간(PTT)의 지연, 응고인자 결핍 등이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 혈우병의 대표적인 증상과 진단 검사 소견을 구분하는 문제예요. 혈우병은 선천적으로 특정 응고인자가 결핍되어 출혈 경향이 증가하는 유전 질환이에요.

핵심 기전을 먼저 이해해야 해요. 혈우병 A(제8응고인자 결핍)와 혈우병 B(제9응고인자 결핍) 모두 내인성 경로의 문제로 인해 발생해요. 이 경로는 혈액이 응고되는 과정에서 첫 단계를 담당하는데, 여기에 문제가 생기면 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)이라는 검사 수치가 길어져요. 쉽게 말해, 피가 멈추는 데까지 걸리는 시간이 연장된다는 뜻이에요.

정답 근거를 살펴볼게요. 보기 5번은 "부분트롬보플라스틴시간(PTT) 감소"라고 했어요. 혈우병에서는 내인성 응고 경로의 장애로 인해 PTT가 연장(증가)되는 것이 특징이므로, '감소'한다는 설명은 명백한 오류예요. 따라서 이것이 혈우병의 증상이 아닌 것이에요.

오답 분석도 함께 보면 개념이 더 명확해져요.
- 보기 1번 혈종: 작은 외상에도 근육이나 피부 아래에 피가 고이는 혈종이 쉽게 발생해요.
- 보기 2번 궤양: 위장관 점막의 출혈이 쉽게 발생하며, 이로 인해 궤양이나 위염이 동반될 수 있어요.
- 보기 3번 혈뇨: 요로계의 작은 외상이나 출혈 경향으로 인해 소변에 피가 섞여 나오는 혈뇨가 흔히 관찰돼요.
- 보기 4번 무릎의 혈관절증: 무릎, 팔꿈치 등 큰 관절에 출혈이 생기는 혈관절증은 혈우병의 매우 특징적인 증상이에요. 반복적인 관절 출혈은 만성 관절병증으로 이어질 수 있어서 중요해요. 암기 팁 혈우병 검사 결과를 암기할 때는 "내인계로 가는 길(PTT)이 막혀서 피가 오래 멈춘다"고 생각하세요. 반대로 혼동 주의! 와파린 같은 항응고제를 복용 중이거나 비타민 K 결핍 시에는 외인성 경로의 문제로 프로트롬빈시간(PT)이 연장돼요.

검사 항목	혈우병 (내인성)	와파린/비타민K 결핍 (외인성)
aPTT / PTT	연장	정상
PT	정상	연장

간호 임상 실무 가이드 혈우병 환자를 간호할 때는 출혈 예방이 가장 큰 우선순위예요. 작은 상처라도 치명적인 출혈로 이어질 수 있기 때문이에요.

임상 시나리오: 10세 혈우병 A 환자 아동이 학교 운동장에서 넘어져 무릎이 붓고 통증을 호소하며 응급실에 왔어요.

우선순위 간호 중재는 이렇게 진행돼요.
1. 즉각적인 평가: 활력징후 측정, 무릎 관절의 부종과 통증 정도를 사정하고, 신경혈관계 손상 여부(발의 감각, 운동, 혈액순환)를 빠르게 확인해요.
2. 출혈 조절: 의사 처방에 따라 결핍된 제8응고인자 농축액을 신속하게 정맥 투여해요. 투여 시 발열, 오한 등 수혈 부작용이 나타나는지 잘 관찰해야 해요.
3. RICE 요법 적용: 환부를 안정시키고(Rest), 얼음찜질(Ice)을 하며, 탄력붕대로 압박(Compression)하고, 다리를 심장보다 높이 올려줘(Elevation) 부종을 완화시켜요. 하지만 절대 환부를 무리하게 움직이거나 뜨거운 찜질을 해서는 안 돼요.
4. 통증 관리: 통증이 심한 경우 아세트아미노펜 계열의 진통제를 투여해요. 혼동 주의! 아스피린이나 이부프로펜 같은 NSAID 계열 약물은 혈소판 기능을 억제하여 출혈 위험을 높이기 때문에 절대 금기예요.
5. 추가 손상 예방: 환아와 보호자에게 안전한 환경을 조성하고, 날카로운 물건이나 넘어질 위험이 있는 활동을 제한하도록 교육해요. 선배 간호사의 한마디 혈우병 환자 간호에서 가장 중요한 건 '예방'이에요. 하지만 이미 출혈이 발생했다면, 당황하지 말고 '응고인자 투여'와 '환부 고정'이 최우선이라는 걸 꼭 기억하세요. 특히 진통제 선택은 환자의 안전과 직결되니, NSAID 계열 약물을 절대 투여하지 않도록 항상 주의해야 한답니다!