다발성 골수종은 비정상적인 혈장세포의 악성증식으로 골수가 파괴되고 정상적인 면역글로불린 합성이 방해받기 때문에 항체형성에 장애를 받는다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 다발성 골수종 환자의 주요 합병증인 감염 취약성의 원인을 묻고 있어요.
다발성 골수종은 정상적인 혈장세포(형질세포)가 악성으로 변해 과다 증식하는 질환입니다. 이 비정상적인 혈장세포는 M 단백이라는 무의미한 단일클론성 면역글로불린을 대량 생산합니다. 문제는 이 과정에서 정상적인 B림프구와 혈장세포의 기능이 억제되어, 다양한 병원체에 맞서는 다양한 정상 항체(면역글로불린 G, A, M 등)의 생성이 현저히 감소한다는 점이에요. 이로 인해 환자는 세균 감염, 특히 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자 등에 대한 방어력이 크게 떨어지게 됩니다.
혼동 주의! 백혈구 수는 감소하거나 정상일 수 있으며, 증가는 드물거나 감염 시 반응성으로 나타날 뿐 근본 원인이 아닙니다. 골수 파괴는 주로 빈혈과 골통의 원인이며, 신장 결석은 고칼슘혈증과 관련된 합병증입니다.
국시 빈출 포인트
다발성 골수종의 3대 주요 증상/징후를 CRAB으로 암기하세요! C: 고칼슘혈증 (Hypercalcemia) R: 신부전 (Renal failure) A: 빈혈 (Anemia) B: 골병변 (Bone lesions)
감염은 이 CRAB 외에 가장 흔하고 중요한 합병증입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
다발성 골수종 환자를 돌볼 때, 감염 예방이 최우선 간호 중재입니다.
1. 감염 징후 모니터링: 체온, 기침, 객담, 배뇨통 등을 세심히 관찰하세요. 미열도 중요 신호입니다.
2. 예방접종: 의사의 처방에 따라 폐렴구균 및 인플루엔자 백신 접종을 권장하고 관리하세요. (약화된 생백신은 금기)
3. 환경 및 개인위생: 손씻기 교육, 군중 밀집 장소 피하기, 구강 간호를 강화하세요.
4. 교육: 환자와 보호자에게 감염의 위험성과 조기 발견의 중요성을 설명하세요.
선배 간호사의 한마디
"이 환자분들은 작은 감염도 쉽게 폐렴이나 패혈증으로 진행될 수 있어요. 체온 한 번 올라도 '그냥 감기인가?' 하고 넘기지 말고, 바로 의사 선생님께 보고하는 게 중요해요."
핵심 개념
다발성 골수종 — 정상 혈장세포의 악성 변이로 인한 단일클론성 증식으로, M 단백을 생산하고 정상 면역글로불린 생성을 억제하는 혈액암.
혈장세포 (형질세포) — B림프구가 최종 분화된 세포로, 항체(면역글로불린)를 생산하여 체액성 면역을 담당하는 세포.
M 단백 (Monoclonal Protein) — 다발성 골수종의 악성 혈장세포에서 과다 생산되는 동일한 구조의 비정상 면역글로불린 또는 그 일부. 혈청 또는 소변 전기영동에서 단일 봉우리로 나타남.
면역글로불린 (Immunoglobulin, Ig) — 항체라고도 하며, 병원체에 특이적으로 결합하여 방어 기능을 수행하는 단백질. IgG, IgA, IgM, IgD, IgE의 5가지 클래스가 있음.
CRAB 기준 — 다발성 골수종의 치료 필요성을 결정하는 데 사용되는 4가지 증상성 합병증의 머리글자: 고칼슘혈증(C), 신부전(R), 빈혈(A), 골병변(B).
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