심화 해설
간호 핵심 해설
다발성 골수종은 B림프구에서 분화된 형질세포(Plasma cell)가 악성으로 증식하는 혈액암입니다. 이 비정상적인 형질세포는 단일클론성 면역글로불린(M 단백)을 과다 생산하며, 정상적인 골수 기능을 억제하고 뼈를 용해시켜 통증, 빈혈, 신장 손상, 감염 위험 증가 등을 초래합니다.
정답 근거: 보기 4는 "비정상적인 혈장세포(형질세포)의 악성 증식으로 골수기능 파괴"라고 정확히 설명하고 있습니다. 이는 다발성 골수종의 핵심 병태생리를 담고 있습니다.
오답 분석:
• 보기 1: "적은 양의 혈액이 조직과 점막으로 유출"은 혈관성 혈우병(von Willebrand disease)과 같은 출혈성 질환의 특징입니다.
• 보기 2: "만성적이고 점진적인 임파조직의 신생물"은 만성 림프구성 백혈병(CLL)이나 호지킨 림프종 등 림프종을 설명하는 표현입니다.
• 보기 3: "유전적인 출혈장애로 장기화되면 사지 불구 초래"는 혈우병(Hemophilia)의 합병증(관절 출혈로 인한 관절 변형)을 설명합니다.
• 보기 5: "많은 수의 비정상적인 미성숙 백혈구가 골수에서 증가"는 급성 백혈병(Acute Leukemia)의 특징입니다.
국시 빈출 포인트
다발성 골수종의 주요 증상은 CRAB로 외웁니다!
• Calcium 증가 (고칼슘혈증)
• Renal failure (신부전, M 단백 때문)
• Anemia (빈혈, 골수 기능 억제)
• Bone lesions (골병변/통증, 용해성 병변)
진단에는 혈청/요 중 M 단백 검출, 골수 생검에서 형질세포 ≥10%, 그리고 CRAB 증상이 필요합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
다발성 골수종 환자를 돌볼 때 가장 중요한 것은 통증 관리, 감염 예방, 신기능 보호입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 통증 사정과 관리: 주로 허리, 늑골, 골반의 지속적인 통증이 특징입니다. 통증 정도를 정기적으로 사정하고, 의사 처방에 따른 진통제 투여와 함께 비약물적 중재(안위자세, 이완법)를 제공하세요.
2. 감염 예방에 철저: 정상 면역글로불린 생산이 억제되어 세균 감염(특히 폐렴)에 매우 취약합니다. 손씻기, 발열 모니터링, 예방접종 상태 확인이 필수입니다.
3. 신기능 모니터링: M 단백이 신세뇨관을 막아 신부전을 유발할 수 있습니다. 소변량과 혈청 크레아티닌 수치를 주의 깊게 관찰하고, 하루 2-3L의 수분 섭취를 독려하세요.
4. 안전한 환경 조성: 골용해로 인한 병적 골절 위험이 높습니다. 낙상 예방 교육을 하고, 필요시 보행 보조기를 활용하도록 도와주세요.
선배 간호사의 한마디
"다발성 골수종 환자는 '뼈가 아프다'고 호소하는 경우가 많아요. 단순한 근육통으로 오해하지 말고, 통증의 위치와 특성을 꼼꼼히 사정해서 빠른 진단과 치료가 이어지도록 해야 합니다. 또, 치료제인 보르테조밥 같은 약물은 말초신경병증을 유발할 수 있으니, 손발 저림이나 통증에 대한 사정도 잊지 마세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.