호지킨병의 증상으로 옳은 것은?

호지킨병의 임상증상은 피로, 허약감, 목의 한쪽에 무통의 림프절 비대, 종양부위의 통증, 소양증, 식욕부진, 발열 등이다.

호지킨병(Hodgkin disease)은 리드-스턴버그 세포(Reed-Sternberg cell)라는 특징적인 종양세포가 염증성 배경 속에 존재하는 B세포 유래 림프계 악성종양입니다^[3][4]. 진단 시 가장 흔한 증상은 목·쇄골위·종격동 등 횡격막 위 림프절 비대(supradiaphragmatic lymphadenopathy)이며, 이 림프절 비대는 대개 통증이 없고 무증상으로 만져지는 것이 특징입니다^[3][4]. 따라서 보기 5번의 ‘통증이 심한 림프절 비대’는 호지킨병의 전형적 양상과 거리가 있습니다.

핵심! 호지킨병에서 소양증(pruritus, 가려움증)은 비교적 특징적인 전신 증상으로 알려져 있습니다. 가려움은 림프절 비대가 뚜렷이 만져지기 전부터 나타날 수 있고, 일반적인 습진 치료에 반응하지 않고 수개월 이상 지속되기도 합니다^[2]. 케이스리포트에서는 25세 여성이 1년간 지속된 미만성 가려움을 습진으로 오인받다가, 야간 발한과 의도하지 않은 체중 감소가 동반되면서 호지킨 림프종으로 진단된 사례가 보고되었습니다^[2]. 소양증은 호지킨병의 대표적 B 증상은 아니지만, 진단적 단서가 될 수 있는 임상 증상입니다.

호지킨병의 전신 증상으로는 B 증상(B symptoms)이라 불리는 발열, 야간 발한, 그리고 6개월간 체중의 10% 이상 감소가 중요합니다^[3]. 따라서 보기 2번의 ‘체중 증가’는 호지킨병 증상이 아닙니다. 오히려 설명되지 않는 체중 감소가 나타납니다^[2]. 보기 3번의 출혈 경향은 혈소판 감소나 응고장애가 두드러지는 혈액암에서 주로 관찰되며, 호지킨병의 전형적 초기 증상으로 보기는 어렵습니다. 보기 4번의 차고 건조한 피부는 갑상선기능저하증에서 흔히 관찰되는 피부 소견입니다.

구분	호지킨병의 임상 양상	감별할 질환의 특징
림프절 비대	무통성 경부·쇄골위 림프절 비대	세균성 림프절염은 압통·발적 동반
체중 변화	의도하지 않은 체중 감소	체중 증가는 대사성·내분비 질환에서 고려
피부 증상	소양증이 특징적일 수 있음	차고 건조한 피부는 갑상선기능저하증에서 관찰
출혈 경향	일반적으로 초기에는 뚜렷하지 않음	혈소판 감소·응고장애 질환에서 두드러짐

호지킨병은 15~35세에 첫 발생 정점을 보이고 약 70세에 두 번째 작은 정점을 보이는 이중 연령 분포(bimodal age distribution)를 나타냅니다^[1]. 진단 당시 중앙 연령은 33세로, 젊은 성인에서 비교적 흔히 진단됩니다^[1]. Epstein-Barr 바이러스와의 연관성도 제기되고 있습니다^[4]. 병기와 관계없이 항암화학요법과 방사선치료를 조합해 완치를 기대할 수 있는 질환이므로, 초기 증상을 정확히 인지하는 것이 중요합니다^[3].

혼동 주의! 호지킨병의 림프절 비대는 ‘통증이 없다’는 점이 핵심입니다. 감염성 림프절염처럼 누르면 아프고 열감이 있는 것과 달리, 호지킨병에서 만져지는 림프절은 단단하지만 압통이 없는 경우가 많습니다. 또한 소양증은 피부 자체의 병변 없이 가려움만 지속될 수 있어 단순 피부질환으로 오인되지 않도록 주의해야 합니다^[2].