백혈병을 진단받고 입원한 환자의 혈소판 수치가 91,000/mm3 로 확인될 때 간호중재로 부적절한 것은?

혈소판 수치가 저하되어 출혈 가능성이 있다. 따라서 이를 예방하는 간호를 시행한다. 직장 체온측정, 근육주사, 직장 내 투약, 탐폰이나 카테터의 사용 등은 피한다.

혈소판 91,000/mm³는 정상 범위(150,000~450,000/mm³)보다 낮은 혈소판감소증(thrombocytopenia) 상태입니다. 백혈병 환자에서 혈소판이 떨어지는 이유는 골수에서 백혈병 세포가 비정상적으로 증식하면서 정상 조혈 기능이 억제되기 때문입니다. 혈소판은 지혈의 일차 방어선 역할을 하므로, 수치가 낮아지면 작은 충격이나 점막 자극만으로도 출혈이 발생할 수 있습니다.

혈소판감소증 환자의 간호 원칙은 출혈을 유발할 수 있는 모든 침습적 처치와 점막 자극을 피하는 것입니다. 근육주사는 근육층 깊숙이 바늘을 찔러 넣는 처치로, 혈관이 풍부한 근육 조직에 혈종(hematoma)을 만들 위험이 있어 피해야 합니다. 전기 면도기는 일반 면도날에 비해 피부에 미세한 열상을 낼 가능성이 낮아 권장됩니다. 부드러운 칫솔은 잇몸 출혈을 줄이는 데 도움이 되며, 코를 세게 풀거나 후비는 행위는 비점막의 모세혈관을 파열시켜 비출혈(epistaxis)을 일으킬 수 있어 금기입니다.

핵심! 관장(enema)은 직장 점막에 직접적인 기계적 자극을 가하는 침습적 처치입니다. 혈소판이 낮은 환자에서 관장을 시행하면 직장 점막 손상으로 인한 출혈, 심하면 점막하 혈종이나 직장 출혈을 유발할 수 있습니다. 변비 예방이 필요한 경우에는 관장 대신 수분 섭취 권장, 식이섬유 보충, 의사의 처방에 따른 변완화제(stool softener) 사용 등 비침습적인 방법을 우선 적용해야 합니다.

백혈병 환자에서 출혈 위험은 혈소판 수치뿐 아니라 감염, 점막 손상, 침습적 시술 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 근거 자료에서도 백혈병 환자에서 피부 감염이 괴사성 연조직염으로 진행하거나^[2], 두개내 출혈이 발생한 사례^[3]가 보고되어, 혈소판감소증 환자에서 조직 손상과 출혈을 예방하는 간호가 얼마나 중요한지 확인할 수 있습니다. 혼동 주의! 변비 예방 자체는 출혈 예방에 도움이 되지만, 그 방법으로 관장을 선택하는 것은 직장 점막 손상과 출혈 위험을 높이므로 부적절한 중재입니다.