발열, 인후염, 림프선증, 비장 비대, 백혈구 수 증가 등이 나타나면서 백혈구 중 50%는 림프구와 단핵구이… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

발열, 인후염, 림프선증, 비장 비대, 백혈구 수 증가 등이 나타나면서 백혈구 중 50%는 림프구와 단핵구이고 10∼20%는 다우니(downey) 세포로 알려진 크고 비정상적인 림프구 일 때 진단할 수 있는 질병은?

해설
감염성 단핵구증가증의 특징은 통증을 동반한 림프절 증대, 림프구 증가, 인후통, 발열 등이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 감염성 단핵구증가증(Infectious Mononucleosis)의 전형적인 임상 증상과 검사 소견을 묻고 있어요. EB 바이러스(Epstein-Barr Virus) 감염으로 발생하는 이 질환은 주로 청소년과 젊은 성인에게서 흔히 나타납니다.

진단의 핵심은 비정상적인 림프구, 즉 다우니(Downey) 세포의 존재입니다. 이 세포는 EB 바이러스에 감염된 B 림프구를 공격하는 활성화된 비정형 T 림프구로, 말초혈액 도말 검사에서 확인할 수 있어요. 문제에 제시된 발열, 인후염, 림프선증, 비장 비대는 모두 감염성 단핵구증의 3대 증상에 해당합니다. 백혈구 수는 증가하지만, 호중구가 아닌 림프구와 단핵구가 50% 이상을 차지하는 것이 특징이죠.

혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 림프계 질환이지만, 증상과 소견이 명확히 달라요. 혈우병은 출혈성 질환, 호지킨병과 비호지킨성 림프종, 버킷 림프종은 악성 림프종으로, 감염성 단핵구증과 같은 급성 감염 증후군의 전형적인 증상(발열, 인후염)과 특이적인 다우니 세포는 나타나지 않습니다.

국시 빈출 포인트 감염성 단핵구증 = EB 바이러스 + 젊은 성인 + 발열/인후통/림프절 비대 + 비장 비대 + 다우니 세포(비정형 림프구). 특히, 비장 비대가 있으므로 격한 운동이나 복부 압박을 피하도록 교육하는 간호가 중요합니다 (비장 파열 위험).

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 19세 대학생이 심한 인후통과 피로감, 미열로 내원했습니다. 목의 림프절이 만져지고, 검사 상 백혈구 증가와 비정형 림프구가 확인되었다면, 감염성 단핵구증을 의심하게 됩니다.

우선순위 간호 중재: 1. 안위 증진 및 증상 관리: 충분한 휴식과 수분 섭취를 독려합니다. 해열제(아세트아미노펜)로 발열과 인후통을 관리하되, 혼동 주의! 아스피린은 라이 증후군(Reye's syndrome) 위험으로 금기입니다. 2. 비장 파열 예방 교육: 이 질환의 가장 위험한 합병증은 비장 비대에 의한 파열입니다. 환자에게 최소 4-6주 동안 격렬한 운동, 체중 들기, 복부를 충격받을 수 있는 활동을 피하도록 반드시 교육해야 합니다. 3. 전염성 관리: 타액을 통한 전염이 가능하므로, 칫솔, 식기 공유를 피하고, 키스 등을 자제하도록 안내합니다.

선배 간호사의 한마디 "젊은 환자가 목 아프고 열나서 오면 '그냥 감기겠지' 싶지만, 함께 심한 피로와 림프절 부기가 있다면 꼭 감염성 단핵구증을 떠올려봐요. 그리고 '비장 조심하세요!' 라는 말 한마디가 큰 사고를 막을 수 있답니다."

핵심 개념

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