패혈증으로 인해 파종성혈관내응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)가 동반된 환자의 사정결과는?

파종성혈관내응고증의 증상은 출혈, 국소빈혈로 인한 조직 손상, 적혈구 손상, 용혈로 인한 쇼크, 혈전증상(혈뇨, 의식장애, 발한) 등이 있다.

패혈증에서 파종성혈관내응고(DIC)가 발생하면 혈관 안에서 응고가 과도하게 활성화되면서 미세혈전이 광범위하게 형성됩니다. 이 과정에서 혈소판과 응고인자가 빠르게 소모되어 오히려 출혈 경향이 나타나는데, 피부와 점막에서는 반상출혈(ecchymosis)이나 점상출혈이 흔한 사정 소견입니다. DIC는 초기에는 혈전 형성이 두드러지지만, 진행하면서 소모성 응고장애로 인해 출혈이 주된 임상 양상으로 드러납니다.

DIC의 병태생리를 조금 더 들여다보면, 패혈증에서 내피세포가 손상되거나 단핵구가 자극을 받으면 조직인자(tissue factor)가 혈관 내에서 발현되고, 이것이 외인성 응고 경로를 강하게 작동시킵니다. 그 결과 트롬빈 생성이 과도해지고 피브리노겐이 광범위하게 피브린으로 전환되면서 미세혈관에 혈전이 생깁니다. 동시에 항응고 기전과 섬유소용해가 제대로 조절되지 못하는 상태가 겹쳐, 응고와 출혈이 뒤섞인 복잡한 임상 양상이 나타납니다 ^[1].

사정 결과를 항목별로 구분해 보면 다음과 같습니다.

사정 항목	DIC에서 기대되는 변화	근거
피부·점막 출혈	반상출혈, 점상출혈, 주사 부위 지속 출혈	혈소판·응고인자 소모로 인한 출혈 경향
혈압	저혈량이나 쇼크로 인해 하강 가능	출혈, 용혈, 미세순환 장애가 복합적으로 작용
소변량	신장 미세혈전이나 쇼크로 인해 감소 가능	신관류 저하, 신장 미세혈관 폐색
혈소판 수	감소	미세혈전 형성 과정에서 대량 소모
프로트롬빈시간(PT)	연장	응고인자 소모로 인한 외인성 경로 지연

패혈증 유발 응고장애(SIC)의 진단 기준에서도 혈소판 수 감소와 프로트롬빈시간(PT)-INR 연장이 핵심 항목으로 포함됩니다. 즉 DIC로 진행하는 초기 단계에서부터 혈소판은 줄어들고 PT는 길어지는 방향으로 움직이기 때문에, 보기 4번과 5번은 DIC의 사정 결과와 반대입니다 ^[2][3].

혼동 주의! 혈전이 생기는 질환이라고 해서 혈소판 수가 늘어난다고 생각하기 쉽지만, DIC는 혈소판이 미세혈전을 만드는 데 대량으로 소모되어 오히려 혈소판 감소증이 나타납니다. 패혈증 DIC에서 혈소판 수의 급격한 감소는 응고 활성화가 전신적으로 진행되고 있다는 중요한 경고 신호입니다.

또한 DIC의 임상 양상은 혈전으로 인한 장기 손상과 출혈 경향이 동시에 나타날 수 있다는 점도 기억해야 합니다. 혈전이 신장 미세혈관을 막으면 혈뇨가 생기고 소변량이 줄어들 수 있으며, 뇌혈관을 침범하면 의식장애가 나타날 수 있습니다. 적혈구가 미세혈전에 부딪히며 기계적으로 파괴되는 미세혈관병성 용혈도 쇼크를 악화시키는 요인이 됩니다. 따라서 혈압 상승이나 소변량 증가는 DIC의 전형적인 사정 결과로 보기 어렵습니다 ^[1].