저프로트롬빈 혈증의 원인으로 옳은 것은?

프로트롬빈 결핍은 설사, 담도 폐쇄로 인한 위장관내의 담즙 결핍(담즙은 지용성 비타민 K 흡수에 필요), 소장점막의 손상, 간질환 등의 결과로 생길 수 있다. 저프로트롬빈 혈증의 중요한 증상은 외상이나 질병에 의해 혈관이 손상된 경우 출혈시간이 지연되고, 점상출혈, 혈뇨, 위장관계 출혈 등이 나타날 수 있다.

간호 핵심 해설 이 문제는 저프로트롬빈 혈증의 주요 원인을 이해하는 것입니다. 프로트롬빈(응고인자 II)은 간에서 합성되는데, 그 합성 과정에 비타민 K가 필수적으로 필요합니다.

정답인 '담관 폐쇄'는 비타민 K 흡수 장애를 일으킵니다. 비타민 K는 지용성 비타민으로, 담즙에 의해 유화되어야 장에서 흡수될 수 있습니다. 담관이 폐쇄되면 담즙이 장으로 배출되지 못해 비타민 K 흡수가 저하되고, 결과적으로 간에서 프로트롬빈을 비롯한 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성이 감소합니다.

혼동 주의! '비타민 K 과다'(보기3)는 오히려 프로트롬빈 합성을 촉진하거나 항응고제(와파린)의 작용을 방해할 수 있어 저프로트롬빈 혈증의 원인이 아닙니다. '철분 결핍'(보기2)은 빈혈과 관련되지만, 응고인자 합성과는 직접적인 연관이 없습니다. '응고인자 과다'(보기4)는 반대 개념이며, '골수 기능 저하'(보기5)는 주로 혈소판 생성에 영향을 미칭니다.

국시 빈출 포인트 비타민 K 결핍의 3대 원인을 기억하세요: 1) 흡수 장애(담도폐쇄, 지방흡수장애), 2) 장내 균총 억제(장기간의 광범위 항생제 사용), 3) 영양 결핍. 신생아는 장내 균총이 없고 모체로부터의 공급이 부족해 생리적으로 비타민 K가 부족하므로, 출생 시 비타민 K 주사를 필수적으로 투여합니다.

간호 임상 실무 가이드 담석증이나 췌장암 등으로 인해 담관 폐쇄가 의심되는 환자가 내원했을 때, 간호사는 출혈 위험에 주의해야 합니다. 간호 중재의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. 출혈 징후 사정: 피부나 점막의 점상출혈, 멍, 잇몸 출혈, 혈뇨, 혈변(검은색 또는 선홍색) 등을 주기적으로 관찰합니다.
2. 안전 관리: 출혈 위험이 높으므로 부드러운 칫솔 사용을 교육하고, 날카로운 도구 사용을 제한하며, 낙상 예방에 각별히 신경씁니다.
3. 비타민 K 투여 준비 및 모니터링: 의사의 처방에 따라 비타민 K(주사 또는 경구)를 투여하고, 그 효과를 평가하기 위해 PT(프로트롬빈 시간) 또는 INR 수치를 모니터링합니다.
선배 간호사의 한마디 "PT/INR 수치가 갑자기 올라간 환자를 보면, '간 문제? 와파린 복용?'만 생각하지 말고, 지용성 비타민 흡수를 방해할 만한 원인(담즙 배출 문제, 지방섭취 장애 등)은 없는지 꼭 챙겨봐요. 근본 원인 치료가 함께 이루어져야 지속적인 관리가 가능하답니다."