다발성 골수종인 경우 검사결과 고칼슘혈증, 고요산혈증, 과립구감소증, 빈혈, 혈소판 감소증, 적혈구 침강속도(ESR) 상승, 골수 내 혈장세포 30∼95%로 증식 등이 나타난다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
다발성 골수종의 특징적인 검사 소견을 묻고 있어요. 다발성 골수종은
혈장세포의 악성 증식으로 인해 발생하는 질환이며, 이로 인해 여러 가지 전형적인 검사 결과 이상이 나타납니다.
정답인 '고요산혈증'은 다발성 골수종 환자에서 흔히 관찰되는 소견입니다. 이는 악성 혈장세포의 빠른 증식과 파괴로 인해 핵산 대사산물인 요산이 과다 생성되어 혈중 농도가 상승하기 때문이에요. 이는 통풍(gout)의 위험을 높일 수 있는 중요한 지표입니다.
다른 선택지들은 모두 다발성 골수종의 실제 소견과 반대되는 내용이에요.
- 저칼슘혈증 (오답): 다발성 골수종 환자는 골파괴(골용해성 병변)가 활발해 고칼슘혈증이 특징입니다. 이는 신기능 저하, 의식변화 등을 유발할 수 있어 중요한 간호 관리 대상이에요.
- 과립구증가증 (오답): 골수 내 악성 혈장세포의 증식으로 정상 조혈세포가 억제되어 혼동 주의! 과립구감소증(호중구 감소)이 나타납니다. 이는 감염에 대한 취약성을 크게 높입니다.
- 적혈구 침강속도(ESR) 저하 (오답): 다발성 골수종에서는 과다 생산된 단일클론성 면역글로불린(주로 IgG, IgA)이 혈액 내 단백질을 증가시켜 ESR이 현저히 상승합니다. ESR은 질병 활동성의 지표로 활용됩니다.
- 골수 내 혈장세포 5%로 감소 (오답): 정상 골수에서 혈장세포는 약 5% 미만이지만, 다발성 골수종 진단 기준 중 하나는 골수 내 혈장세포가 10% 이상(보통 30~95%)으로 증식하는 것입니다.
국시 빈출 포인트
다발성 골수종의 검사 소견은
CRAB이라는 키워드로 정리하면 좋아요.
| CRAB 기준 | 내용 |
|---|
| Calcium (고칼슘혈증) | 골파괴로 인한 혈중 칼슘 상승 |
| Renal failure (신부전) | Bence-Jones 단백뇨(가벼운 사슬)로 인해 |
| Anemia (빈혈) | 정상 조혈 억제로 인해 |
| Bone lesions (골병변) | 통증을 동반한 용해성 병변 |
이 외에도
고요산혈증, ESR 상승, 혈소판 감소, 감마글로불린 증가도 함께 기억해야 해요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
다발성 골수종 환자를 간호할 때는 CRAB 증상과 관련된 합병증 예방 및 관리가 최우선이에요.
1. 고칼슘혈증 관리: 구역/구토, 다뇨, 변비, 의식저하를 사정합니다. 수분을 충분히 공급하고(하루 3L 이상), 칼슘 제제가 포함된 제산제는 피하도록 교육합니다.
2. 신기능 보호: Bence-Jones 단백뇨는 신세뇨관을 손상시킵니다. 소변량과 신기능 검사(BUN, Cr)를 주기적으로 모니터링하고, 수분 섭취를 유지하여 단백뇨를 희석시킵니다.
3. 감염 예방: 호중구 감소증으로 인해 감염에 매우 취약합니다. 무균술을 철저히 하고, 발열 등 감염 징후에 대해 즉시 보고하도록 교육합니다.
4. 골통 및 병리적 골절 예방: 통증을 사정하고, 통증 조절을 합니다. 갑작스러운 움직임을 피하고, 낙상 예방 조치를 취합니다.
선배 간호사의 한마디
"다발성 골수종 환자는 'CRAB' 증상이 어떻게 나타나는지 세심하게 관찰해야 해요. 특히 갈증이 심하고 소변을 많이 본다면 고칼슘혈증을, 허리 통증이 심해지면 병리적 골절을 의심해야 합니다. 수분 섭취 교육은 정말 중요하답니다!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.