백혈병 환자에게 화학요법으로 프레드니솔론(prednisolone)을 투여했을 때 예상되는 부작용은?

부신피질 호르몬제로서 적응증은 항염, 항부종이고 면역억제 기능을 위해 사용된다. 부작용은 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 소화성 궤양, 장염, 상처치유의 지연, 점상출혈, 경련, 무월경, 다모증, 여드름, 다양한 정서변화, 만월형 얼굴, 비만, 고혈압, 녹내장 및 백내장, 근육허약 등이 있다.

간호 핵심 해설 이 문제는 스테로이드 계열 약물인 프레드니솔론(Prednisolone)의 대표적인 부작용을 묻고 있어요. 프레드니솔론은 백혈병 치료에서 면역억제 및 항염증 목적으로 사용되는 부신피질 호르몬제입니다. 이 약물은 장기간 사용 시 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)과 유사한 증상을 유발하는 것이 특징이죠.

정답 근거 (5번): "만월형 얼굴(moon face)"은 지방 재분포로 인한 얼굴의 둥근 모양 변화이며, "기분변화(mood change)"는 스테로이드로 인한 정신신경학적 영향(우울, 조증, 불안 등)을 의미합니다. 이 두 가지는 스테로이드 치료의 혼동 주의! 매우 전형적인 부작용 쌍입니다.

오답 분석:
• 1번 (탈모, 홻달): 탈모는 다른 항암제(예: 독소루비신)의 부작용이며, 황달은 간독성 약물의 부작용입니다. 프레드니솔론은 오히려 다모증을 유발할 수 있어요.
• 2번 (변비, 결막염): 변비는 흔한 부작용이 아니며, 결막염과의 직접적 연관성은 약합니다.
• 3번 (구강궤양, 저혈압): 구강궤양은 다른 항암제(예: 메토트렉세이트)의 부작용입니다. 프레드니솔론은 오히려 고혈압을 유발합니다.
• 4번 (골다공증, 신경쇠약): 골다공증은 스테로이드의 중요한 장기적 부작용이 맞지만, "신경쇠약"은 모호한 표현입니다. 스테로이드는 "근육허약(근병증)"을 유발하지만, 신경쇠약과는 다릅니다. 정답인 5번에 비해 전형성과 정확성이 떨어집니다.

국시 빈출 포인트 스테로이드 부작용은 "쿠싱로이드 증상(Cushingoid symptoms)"으로 외우세요! CENTRAL obesity(중심성 비만), Moon face(만월형 얼굴), Buffalo hump(물소 등), 고혈압, 고혈당, 기분변화, 여드름, 피부선조 등이 대표적입니다. 단기 사용 시 위장관 궤양, 장기 사용 시 골다공증, 백내장, 부신기능 억제를 항상 염두에 두어야 해요.

간호 임상 실무 가이드 백혈병으로 프레드니솔론 장기 치료 중인 45세 여성 환자가 내원했어요. 환자는 얼굴이 부어오르고 기분이 쉽게 변하며 체중이 증가했다고 호소합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 부작용 교육 및 지지: 만월형 얼굴, 체중 증가가 약물의 예상되는 부작용임을 설명하여 불안을 줄이고, 이 현상이 약물 감량 후 서서히 호전될 수 있음을 안내합니다.
2. 기분 상태 사정: "기분변화"를 구체적으로 사정합니다. 우울감, 불안, 초조함, 수면 장애, 또는 조증 기분이 있는지 확인하고, 필요시 정신건강 팀에 연계합니다.
3. 생활습관 관리: 저염식, 저당식으로 고혈압과 고혈당을 예방하고, 칼슘과 비타민 D가 풍부한 식사를 권장하여 골다공증 위험을 관리합니다.
4. 투약 준수 강화: 갑작스러운 약물 중단이 부신위기(Adrenal crisis)를 유발할 수 있음을 반드시 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "스테로이드 부작용은 환자에게 신체적, 정신적으로 큰 부담을 줘요. 부작용 관리만큼 중요한 건, 약을 절대 함부로 끊지 말라고 꼭 일러주는 거예요. 생명이 위험할 수 있다는 점을 분명히 전달하세요."