혈소판 수치가 55,000/mm3로 나타난 백혈병 환자의 출혈을 예방하기 위한 간호로 부적절한 것은?

출혈을 예방하기 위해서는 근육주사나 피하주사를 피한다. 직장으로의 좌약 삽입도 상처를 줄 수 있으므로 금한다.

혈소판 수치가 55,000/mm3로 나타난 백혈병 환자는 출혈 위험이 높은 상태입니다. 정상 혈소판 수치가 보통 150,000~450,000/mm3임을 고려하면, 이 환자는 정상의 1/3 이하로 떨어져 있어 경미한 점막 손상만으로도 출혈이 발생할 수 있습니다. 혈소판은 1차 지혈 과정에서 혈관벽이 손상된 부위에 부착하고 응집하여 일시적인 혈소판 마개(platelet plug)를 형성하는 역할을 합니다. 수치가 낮으면 이 초기 방어벽이 제대로 만들어지지 않아 작은 상처에도 지혈이 지연됩니다.

출혈 예방 간호의 핵심 원칙은 점막과 피부에 물리적·화학적 손상을 줄 수 있는 모든 처치를 피하는 것입니다. 보기 1, 2, 3, 5는 모두 이 원칙에 부합합니다. 거친 칫솔모는 잇몸 점막에 미세한 열상을 만들 수 있고, 아스피린은 혈소판의 cyclooxygenase(COX) 효소를 비가역적으로 억제하여 혈소판 응집 기능 자체를 떨어뜨립니다. 강력한 접착 반창고는 제거 시 피부 표피층이 함께 떨어져 나가면서 출혈점을 만들 수 있습니다. 코를 세게 풀거나 배변 시 힘을 주는 행위는 두개내압과 복압을 상승시켜 비점막이나 치핵 부위의 약해진 혈관에 부담을 줍니다.

혼동 주의! 보기 4는 변비가 심한 환자에게 관장 대신 직장 좌약을 선택하라고 제시하고 있습니다. 언뜻 관장보다 덜 침습적으로 보일 수 있지만, 직장 점막은 혈관 분포가 풍부하고 얇아서 좌약을 삽입하는 과정에서도 쉽게 찰과상이 생길 수 있습니다. 혈소판이 55,000/mm3 수준이면 이런 경미한 점막 손상만으로도 지속적인 출혈로 이어질 위험이 있습니다. 따라서 직장으로의 좌약 삽입은 근육주사나 피하주사와 마찬가지로 출혈 위험이 있는 침습적 처치로 간주하고 피해야 합니다.

변비 예방과 완화를 위해서는 직장을 통한 직접적 자극보다 수분 섭취 증가, 식이섬유 보충, 완화제(laxative) 경구 투여 같은 비침습적 방법을 우선 적용하는 것이 안전합니다. 암 환자의 변비 관리를 다룬 완화의료 문헌에서도 위장관 증상 조절은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치므로 적극적으로 다루어야 하지만, 혈소판감소증이 동반된 경우에는 처치 경로 선택에 있어 출혈 위험을 반드시 고려해야 합니다 ^[2]. 뎅기열 환자의 분만 중 출혈 사례에서도 혈소판 98,000/mm3와 APTT 연장만으로 수술 중 광범위한 삼출성 출혈이 발생했음을 보고하고 있어, 혈소판 수치 저하가 실제 임상에서 얼마나 심각한 출혈로 이어질 수 있는지 보여줍니다 ^[1].

핵심! 혈소판감소증 환자에게는 직장 체온 측정, 관장, 직장 좌약 삽입, 근육주사, 피하주사 등 점막이나 조직에 바늘·기구가 들어가는 모든 처치를 제한해야 합니다. 부득이하게 주사가 필요하다면 정맥주사를 선택하고, 주사 후에는 지혈이 확인될 때까지 충분한 시간 동안 압박을 유지합니다. 혈소판 수치가 50,000/mm3 미만으로 더 떨어지면 작은 외상에도 심각한 출혈이 발생할 수 있어 침상 안정과 낙상 예방, 그리고 의사의 처방에 따른 혈소판 수혈 준비까지 염두에 두어야 합니다.