백혈병의 증상으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

백혈병의 증상으로 옳은 것은?

해설

•급성 백혈병은 정상백혈구의 부족으로 폐렴이나 패혈증 같은 감염이 발생한다. 초기에는 발열, 림프증, 빈혈로 인한 창백과 피로, 점상출혈 등이 나타난다.

•만성 백혈병은 초기에는 피로, 허약감, 식욕부진, 대사과잉 상태로 인한 체중 감소, 비장 비대, 간 비대가 촉진된다.

•백혈병의 임상증상으로 출혈, 감염, 백혈병 세포침윤에 의한 간비종대, 암세포의 팽창으로 인한 골통과 흉골압통이 약 반수의 백혈병 환자에서 나타난다. 암세포가 경막하 공간에도 침습하여 백혈병성 수막염을 유발하거나 뇌와 척수조직에도 침습한다. 대사이상으로 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고퓨린증, 젖산증 등도 나타난다.

심화 해설

간호 핵심 해설 백혈병은 골수에서 조혈모세포가 악성 변이를 일으켜 비정상적인 백혈병 세포가 무제한 증식하는 질환입니다. 이로 인해 정상적인 조혈 기능이 억제되어 범혈구 감소증이 발생합니다.

정답 근거 (③ 심한 감염): 백혈병 세포가 골수를 점유하면 정상적인 호중구 생성이 억제됩니다. 호중구는 세균 감염에 대한 1차 방어선으로, 그 수가 현저히 감소하면(호중구감소증) 면역력이 극도로 떨어져 사소한 감염도 심각한 패혈증이나 폐렴으로 진행될 위험이 큽니다. 따라서 심한 감염은 백혈병의 대표적 증상입니다.

오답 분석:
① 체중 증가: 오히려 백혈병 세포의 과도한 증식과 대사 항진으로 인해 체중 감소가 흔합니다.
② 비장 위축: 비정상 백혈병 세포가 비장에 침윤하여 비장 비대를 유발합니다. 위축은 발생하지 않습니다.
④ 대사율 감소: 악성 세포의 빠른 증식은 높은 에너지 소모를 동반하므로 대사율 증가 상태입니다.
⑤ 고나트륨혈증: 백혈병과 관련된 전해질 이상은 혼동 주의! 백혈병 세포의 용해로 인한 종양 용해 증후군고인산혈증, 고칼륨혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증이 발생합니다. 고나트륨혈증은 특징적이지 않습니다.

국시 빈출 포인트 백혈병의 3대 주요 증상은 "빈혈(피로, 창백), 출혈(혈소판 감소), 감염(호중구 감소)"입니다. 이는 정상 조혈 기능이 억제되는 골수 기능 부전에서 기인합니다. "감염"은 특히 호중구 수치가 500/μL 미만일 때 위험이 급증합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 새로 진단받은 급성 골수성 백혈병 환자가 38.5℃의 발열을 보이며 기침을 합니다. 호중구 수치는 200/μL입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 혈액 배양 및 항생제 투여: 발열은 중증 감염의 징후일 수 있습니다. "발열 + 호중구감소증"은 응급 상황으로, 배양 검체 채취 후 경험적 광범위 항생제를 1시간 이내에 투여해야 합니다.
2. 격리 및 감염 예방: 역격리(보호격리)를 실시합니다. 손 위생을 철저히 하고, 신선한 꽃이나 생과일은 제한하며, 방문객 제한을 교육합니다.
3. 감시 및 지지: 활력징후를 면밀히 모니터링하고, 호흡기 상태를 사정합니다. 해열제는 아세트아미노펜을 우선 사용합니다(출혈 위험을 고려해 아스피린은 피함).

선배 간호사의 한마디 "호중구가 거의 없는 환자의 발열은 '빨간 불'이에요. '조금 있다가'가 아니라 '지금 당장' 행동해야 하는 상황입니다. 항생제 투여 지연은 예후에 직접적인 영향을 미친다는 걸 꼭 기억하세요."

핵심 개념

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