급성 백혈병의 치료에서
비장절제술은 원칙적으로 적용되지 않습니다. 백혈병은 골수에서 비정상 조혈모세포가 클론성으로 증식하여 정상 조혈을 억제하는 혈액암이므로, 병의 중심은 골수와 말초혈액이지 비장 자체가 아닙니다. 비장절제술은 유전성 구상적혈구증, 면역혈소판감소증, 비장기능항진증 등에서 고려되는 처치입니다.
혼동 주의! 비장비대가 동반될 수는 있으나, 이는 백혈병 세포의 침윤이나 골수외 조혈의 결과이므로 비장을 제거한다고 병의 경과가 호전되지 않습니다.
급성 백혈병의 표준 치료는
항암화학요법이 중심입니다. Costanza 등의 2026년 리뷰에 따르면, 신체 기능이 양호한(fit) 급성 골수성 백혈병 환자에서 초기 치료는
집중 화학요법(intensive chemotherapy)으로 시작하고 이후 공고요법(consolidation)으로 이어지는 구조입니다
[2]. 화학요법의 목표는 백혈병 세포를 제거하여 정상 조혈을 회복시키는 관해유도입니다. 최근에는 분자 프로파일에 따라 표적약제를 화학요법에 병합하는 전략이 확대되고 있습니다
[2].
적혈구와 혈소판 수혈은 지지요법으로 적절합니다. 백혈병 자체로 골수의 정상 조혈이 억제되고, 화학요법 후 골수억제기가 겹치면 심한 빈혈과 혈소판감소증이 발생합니다. 수혈은 관해유도 치료를 견딜 수 있게 하는 필수 보조치료입니다.
골수이식도 치료 알고리즘에 포함됩니다. 화학요법으로 관해를 유도한 뒤, 재발 위험이 높거나 예후가 불량한 환자에서는 동종조혈모세포이식이 근치적 공고요법으로 고려됩니다. 다만 이식은 화학요법을 대체하는 1차 단독치료가 아니라, 관해 후 강화 단계에서 시행하는 것입니다.
방사선요법은 급성 백혈병의 주된 치료는 아니지만 특정 상황에서 제한적으로 쓰입니다. 대표적으로 중추신경계 침윤이 있거나 고환 침윤이 있는 경우, 또는 조혈모세포이식 전 전신방사선조사(total body irradiation)의 형태로 적용될 수 있습니다. 따라서 보기 중에서는 비장절제술만이 치료 원칙에 부합하지 않습니다.
최근 급성 백혈병 치료는 분자 표적의 시대에 접어들었습니다. FLT3 변이 급성 골수성 백혈병은 예후가 나쁘고 재발률이 높은 아형인데,
FLT3 억제제를 화학요법에 통합하는 전략이 표준으로 자리잡고 있습니다 [4]. 또한 KMT2A 재배열 재발·불응성 급성 백혈병에서는 메닌 억제제인
레부메닙(revumenib)이 FDA 승인을 받았고, AUGMENT-101 임상시험에서 전체생존율과 완전관해율 개선이 보고되었습니다
[1]. 항체-약물접합체(ADC) 역시 CD71을 표적으로 하는 INA03처럼 내성 극복과 재발 위험 감소를 목표로 개발되고 있습니다
[3]. 이러한 신약들도 결국은 화학요법과의 병합 또는 재발·불응성 구제요법의 틀 안에서 사용되므로, 비장절제술이 치료 옵션으로 들어설 자리는 없습니다.
| 치료 | 급성 백혈병에서의 역할 | 비고 |
|---|
| 항암화학요법 | 관해유도의 중심 치료 | fit 환자에서 집중 화학요법 후 공고요법 [2] |
| 적혈구·혈소판 수혈 | 빈혈·혈소판감소증에 대한 지지요법 | 골수억제기 동안 필수적 |
| 골수이식 | 관해 후 고위험군의 근치적 공고요법 | 화학요법 후 시행 |
| 방사선요법 | 중추신경계 침윤, 전신방사선조사 등 제한적 사용 | 주 치료는 아님 |
| 비장절제술 | 적응증 없음 | 비장비대는 이차적 현상일 뿐 |
핵심! 급성 백혈병 치료의 우선순위는 화학요법에 의한 관해유도이고, 수혈은 이를 뒷받침하는 지지요법이며, 골수이식은 관해 후 강화 단계에서 고려됩니다. 비장절제술은 백혈병의 병태생리에 맞지 않는 처치입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Revumenib: a new era in acute leukemia treatment.일반논문Martínez-Gamboa DA, Kaner J. (2025) · DOI: 10.1016/j.trecan.2025.01.006
- [2]
[Acute myeloid leukemia in "fit" patients : updates on diagnosis and treatment].일반논문Costanza M, Dewarrat N, Tsilimidos G, Blum S. (2026) · DOI: 10.53738/revmed.2026.22.973.48228
- [3]
INA03: A Potent Transferrin-Competitive Antibody-Drug Conjugate against CD71 for Safer Acute Leukemia Treatment.일반논문Bratti M, Stubbs E, Kolodych S, Souchet H, Kelly L, Merlin J, Marchal M, Castellano R, Josselin E, Pasquer H, Benajiba L, Puissant A, Koniev O, Collette Y, Belanger C, Hermine O, Monteiro RC, Launay P. (2024) · DOI: 10.1158/1535-7163.mct-23-0548
- [4]
FLT3-mutated AML: standards of care and ongoing investigation.일반논문Do LV, Jorgensen JJ, Sahasrabudhe KD. (2026) · DOI: 10.1007/s44313-026-00171-0