사례 환자가 골수 이식을 계획하고 있다. 이식 전 처치로 알맞은 중재는? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

사례 환자가 골수 이식을 계획하고 있다. 이식 전 처치로 알맞은 중재는?

해설
골수 이식 2주 전에 입원하여 무균실에서 항암요법과 방사선 요법을 받는다. 3일 정도 고용량 항암화학요법을 받은 후 3일 정도 방사선 조사를 하루 2회씩 받는다. 그 후 1∼3일 정도는 항암제의 반감기를 고려해 휴지기를 갖도록 한다. ABO가 일치하지 않아도 이식할 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 조혈모세포 이식(골수 이식) 전 처치 과정에 대한 이해를 평가합니다. 이식 전 처치(Conditioning Regimen)의 목적은 환자의 골수를 제거하여 공여자 세포의 착상을 돕고, 잔존 암세포를 제거하는 것입니다.

정답(4)의 근거: 고용량의 항암화학요법과/또는 전신 방사선 조사 후에는 약물의 반감기와 부작용을 고려하여 1~3일 정도의 휴지기를 두고, 그 후 공여자의 조혈모세포를 주입합니다. 이 휴지기는 약물이 신체에서 충분히 배출되어 공여자 세포가 손상받지 않도록 하기 위한 필수 과정입니다.

혼동 주의! 오답 분석을 통해 정확한 개념을 잡아보세요.
① 전신 방사선 조사는 1회로 제한한다.: 전신 방사선 조사는 보통 하루 2회, 2~3일에 걸쳐 분할 조사됩니다. 1회에 고용량을 주면 부작용이 너무 심해집니다.
② 3일 정도 저용량 항암화학요법을 실시한다.: 이식 전 처치에서 사용하는 항암화학요법은 고용량입니다. 저용량이 아닙니다.
③ ABO가 일치하지 않는 경우 이식할 수 없다.: ABO 혈액형이 불일치해도 이식은 가능합니다. 이식 전 환자의 혈액을 제거하거나, 이식된 조혈모세포에서 적혈구를 제거하는 등의 방법을 사용합니다.
⑤ 이식 3일 전 무균실에서 향후 치료를 계속 받는다.: 무균실 입실은 이식 전 처치가 시작되기 훨씬 전(보통 1~2주 전)에 이루어집니다. 이식 3일 전은 휴지기나 이식 직전 시점에 해당합니다.

국시 빈출 포인트 조혈모세포 이식의 핵심 과정을 ‘전처치 → 휴지기 → 주입 → 뿌리내림(착상) → 회복’으로 기억하세요. ‘휴지기’는 고용량 치료 후 필수적인 단계이며, ‘ABO 불일치 가능’은 반드시 체크하는 포인트입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 무균실에 입실한 환자에게 고용량 항암화학요법과 전신 방사선 조사를 시행합니다. 이 시기 간호사의 최우선 중재는 심각한 부작용 관리입니다.
1. 구토 관리: 강력한 구토억제제를 예방적으로 투여하고, 구강 간호를 철저히 합니다.
2. 점막염 예방 및 관리: 구강, 인후, 위장관 점막 손상이 매우 흔합니다. 구강 간호, 냉찜질, 진통제 관리가 중요합니다.
3. 감염 예방: 백혈구가 급격히 감소합니다. 무균술을 엄격히 지키고, 발열 시 즉시 항생제를 시작합니다.
4. 휴지기 간호: 활력징후 모니터링과 함께 환자가 휴식을 취할 수 있도록 지원합니다. 이식(Day 0)을 준비합니다.

선배 간호사의 한마디 “전처치 기간은 환자에게 정말 힘든 시간이에요. 구토와 통증, 무기력함이 심하죠. 약물 주사 시간과 휴식, 구강간호 스케줄을 잘 관리해서 환자의 체력을 최대한 보존하는 게 우리의 역할입니다. 휴지기는 마치 큰 폭풍이 지나간 후의 고요함 같아요. 그 시간도 준비의 일부랍니다.”

핵심 개념

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