간호 핵심 해설
이 문제는
거대적혈모구빈혈의 원인과 진단 검사를 연결하는 문제입니다.
거대적혈모구빈혈은
비타민 B12 또는
엽산 결핍으로 인해 적혈구의 성숙이 방해받아 골수에서 비정상적으로 큰
거대적혈모구가 생성되는 빈혈입니다.
정답 근거: 실링(Schilling) 검사는 비타민 B12 흡수 장애의 원인을 구별하기 위한 검사입니다. 특히,
악성 빈혈의 주요 원인인
내인자 결핍을 확인하는 데 사용됩니다. 검사는 두 단계로 진행됩니다. 1단계에서는 방사성 표지된 비타민 B12를 경구 투여하고, 비경구적으로 비표지 비타민 B12를 투여한 후 소변에서 배설되는 방사능을 측정합니다. 흡수 장애가 있으면 소변 배설량이 감소합니다. 2단계에서는 내인자를 함께 투여하여 배설량이 정상으로 회복되면 내인자 결핍(악성 빈혈)을, 회복되지 않으면 소장의 흡수 장애를 시사합니다. 문제에서 "실링 검사 양성"은 내인자 결핍에 의한 비타민 B12 흡수 장애, 즉
악성 빈혈(거대적혈모구빈혈의 한 종류)을 의미합니다.
오답 분석:
1.
용혈빈혈: 적혈구가 비정상적으로 파괴되어 발생. 실링 검사와 무관하며, Coombs 검사 등으로 진단합니다.
2.
철결핍빈혈: 가장 흔한 빈혈. 철분 부족으로 인해
저색소성, 소구성 적혈구가 특징입니다. 혈청 철, 페리틴, TIBC 검사로 진단합니다.
3.
재생불량빈혈: 골수 기능 저하로 모든 혈구계가 감소하는 질환. 골수 생검으로 진단합니다.
4.
엽산 결핍빈혈: 엽산 부족으로 발생하는 거대적혈모구빈혈. 혈청 엽산 농도 측정으로 진단하며, 실링 검사는 정상입니다(비타민 B12 흡수에는 문제 없음).
국시 빈출 포인트
| 빈혈 유형 | 주요 원인 | 혈액 소견 (MCV) | 진단 검사 |
|---|
| 철결핍빈혈 | 철분 부족 | 낮음 (소구성) | 혈청 철, 페리틴 ↓, TIBC ↑ |
| 거대적혈모구빈혈 | 비타민 B12/엽산 결핍 | 높음 (대구성) | B12/엽산 농도, 실링 검사(B12) |
| 재생불량빈혈 | 골수 기능 부전 | 정상 (정구성) | 골수 생검 |
| 용혈빈혈 | 적혈구 과도 파괴 | 정상 또는 다양 | 망상적혈구 ↑, Coombs 검사 |
혼동 주의! "거대적혈모구빈혈"은 비타민 B12
또는 엽산 결핍 모두를 포함하는 큰 범주입니다. 하지만
실링 검사는 오직 비타민 B12 흡수 장애(특히 내인자 결핍)를 평가하는 검사라는 점을 꼭 기억하세요.